IL. — DISCUSSION

Considérons, dans nos 15 cas, tout d’abord l'abondance du flux menstruel, nous trouvons :

1° 3 cas de règles peu abondantes (106, 107, 108). 2° 3 cas de règles d'abondance moyenne (109, 110, 111). 3° 8 cas de règles abondantes (112, 114, 115, 116, 117, INT ETTS,: #19):

49 1 cas de règles très abondantes (120).

Examinons d'autre part la richesse des formations glandulaires de l’ovaires, nous trouvons :

1° 3 cas où le tissu lutéinique est peu abondant (106, E13;:119).

29° 5 cas où le tissu lutéinique est de quantité moyenne (108, 104, 114, 116, 117).

3° 3 cas où le tissu lutéinique est abondant (109, 111, 118).

49 4 cas où le tissu lutéinique est très abondant (107, 110,,115;:120}:

Mettons en parallèle nos constatations :

| PTT 113, 114, PET ;

3) Abondantes |115,116,117.| Abondant 109; 111,

; “| 118,119 Rate AA :

4 Très | 120 | Très 107, 110,

abondantes | abondant 115, 120

En comparant en particulier les données de ce tableau, nous faisons les constatations suivantes :

Sur 3 cas consignés dans le premier groupe, un seul, le cas 106, concorde apparemment avec la théorie ovarienne de la menstruation, puisque, à un flux menstruel peu abondant, correspond dans l'ovaire droit, seul examiné, une petite quantité de tissu lutéinique thécal. Le tissu d'origine

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épithéliale manque totalement dans cet ovaire qui ne possède ni corps jaune exhubérant, ni kystes du corps jaune. Il est à présumer qu'il en est de même de l’ovaire gauche qui, à l'opération, a été jugé normal. Il est intéressant de noter que dans ce cas, les règles ont brusquement changé de caractère depuis 5 mois: elles sont devenues abondantes et de longue durée : or,le début de ce changement coïncide avec les symptômes d’une annexite droite : l'examen de la pièce opératoire a démontré l'existence de salpingite, de périsalpingite, et de périoophorite droites. Par contre, durant ces 5 mois, il n'y à eu aucune hyperproduction de tissu lutéinique. L'existence d'une érosion du col dans ce cas dénote des troubles inflammatoires dans l’endométre, qui n'a malheureusement pas été examiné histologiquement. L'ovaire et la trompe ont été trouvés fortement congestionnés et nous pensons que cette congestion devait exister également au niveau de l'endomètre. Il ne nous semble donc point téméraire de conclure que l'abondance du flux menstruel relève de troubles vasculaires de l’endomètre à la suite de phénomènes inflammatoires, d'autant plus que l'abondance des régles coïncide avec le début de l’inflammation, et que d'autre part, on ne relève, dans l’anamnèse, aucune maladie hémorragipare qui puisse expliquer l'abondance du flux menstruel.

Les cas 107 et 108 ne concordent pas avec la théorie ovarienne, le cas 107 surtout, dont les ovaires contiennent une grande quantité de tissu lutéinique.Il s’agit d'un fibromyome de l'utérus gravide au troisième mois. Les ovaires sont richement pourvus de tissu lutéinique d’origine thécale surtout. Ce tissu s'est sans doute développé durant la grossesse, car, dans la plupart des observations se rapportant à l’état gravidique, dans les travaux de nos prédécesseurs, on retrouve cette hyperproduction lutéinique. Mais rien ne prouve jusqu'à présent que l'état gravidique possède le monopole de cette production, d'autant plus que dans certains cas de ces travaux, nous notons des ovaires pauvres en tissu lutéinique malgré l'état gravidique. Peut-être ne S'agit-il là en définitive, que de simples phénomènes d'hypertrophie gravidique. En admettant même une hypertrophie lutéinique spécifique de la grossesse, nous ne saurions faire rentrer ce cas dans le cadre de la théorie ovarienne,

BP SN PSE UE EN PP PP TP PERCEPTION tt

Re. ARR

puisqu'il y a aménorrhée. Cette hyperproduction aurait alors évidemment un autre rôle à jouer, peut-être celui que lui attribuent Foraue et MassaBuau ‘ elle tiendrait sous sa dépendance la nutrition de l'utérus, commanderait le développement du fœtus dans l'utérus gravide et exercerait une fonction antitoxique. La présence d'un fibromyome n'a pas augmenté la quantité du flux menstruel et, malgré une quantité de tissu lutéinique dans les ovaires, il n’a pas causé d'hémorragies. Ce dernier fait s'explique par la situation du myome. Il s’agit en effet d'un grand fibromyome sous-séreux, pédiculé, libre dans la cavité abdominale, qui n'a provoqué aucun trouble circulatoire d'ordre mécanique dans l'endométre.

Quant au cas 108, il s’agit d’un ovaire scléro-kystique dont les formations atrésiques contiennent peu de tissu lutéinique, mais, vu leur nombre considérable et la présence de quelques petits kystes riches en tissu lutéinique, nous en jugeons la quantité moyenne.

Des trois cas enregistrés dans le deuxième groupe où sont consignés les règles d'abondance moyenne, aucun ne permet d'établir une relation avec la théorie ovarienne de la menstruation, car les ovaires correspondants contiennent tous du tissu lutéinique en abondance. Il est vrai que dans le cas 109 ïil s’agit d'une grossesse isthmique et nous pouvons formuler les mêmes remarques qu’au cas 107. Dans le cas 110, nous estimons le tissu lutéinique comme très riche à cause de la présence dans l'ovaire d'un kyste lutéinique de la grosseur d’un œuf de poule, dont la paroi intérieure contient une forte quantité de tissu lutéinique très bien conservé. Comme telles, il est à présumer que ces cellules fonctionnent normalement, Ce cas est donc en flagrante discordance avec l’assertion de Rouvire et SapPey qui prétendent que ces sortes de formations existent toujours dans les cas de règles très abondantes ou de caractère ménorragique. — Quant au cas 111, il est en tous points semblable au cas 109.

Dans le troisième groupe sont enregistrés 8 cas de menstruation abondantes, dont un seul cas (118) correspond

1 FORGUE et MaASSABUAU: L’ovaire à petits kystes; Revue de Gynécologie, 1910.

d’une manière parfaite à la théorie ovarienne de la menstruation. Le cas 115 possède dans ces ovaires des quantités de tissu lutéinique sans aucune relation avec l'intensité des règles, tandis que, dans les six autres cas, la glande thécale est faiblement ou moyennement développée (112, 113, 114, 116,117, 119). Notons que le cas 115 se rapporte à une grossesse tubaire, que l’abondance du tissu lutéinique est très considérable, puisque, à côté des formations d'atrésie kystique riches en cellules interstitielles, on trouve un kyste du corps jaune assez gros et de nombreux îlots de cellules lutéiniques dans le parenchyme ovarien. — Dans le cas 112, où il s’agit d'une inflammation subaigue des annexes et où les règles sont non seulement abondantes, mais prolongées (8 jours), et où, d'autre part, on constate un mois environ avant l'opération, une métrorragie de 15 jours, l'ovaire examiné, renferme une quantité moyenne de tissu lutéinique. La discordance est encore plus marquée pour les cas 113 et 117 où nous avons à faire à des ovaires sclérokystiques. En effet, dans ces ovaires qui, généralement sont richement pourvus de petits kystes et contiennent beaucoup de tissu lutéinique, nous ne trouvons qu'une faible (113) ou une moyenne quantité (117) de ce tissu. Dans le cas 117, les pertes en rouge sont inhérentes à la présence d'un double carcinome (corps et col de l'utérus) et il est évident que nous ne pouvons les attribuer à une augmentation de tissu lutéinique, qui, du reste n'existe pas dans ce cas. — Nous sommes en présence, dans le cas 118, d'un volumineux fibromyome de l'utérus. Ce myome ne paraît pas avoir influencé la quantité du flux cataménial qui fut de tous temps abondant, sauf, depuis peu de temps, où il a provoqué quelques pertes sanguinolantes. Notons que l'ovaire gauche, ici contient un kyste du corps jaune riche en tissu lutéinique bien conservé, Ces formations ont été signalées déjà à plusieurs reprises dans les cas de fibromes dans les thèses de nos prédécesseurs. Parmi eux Haoyi-luerr ! exprime l'idée que le tissu lutéinique du vrai corps jaune, c'est-à-dire d'origine épithéliale, tient probablement sous sa dépendance surtout la nutrition de l'utérus ® D. HADJI-ILIEFF. — Contribution à l'étude du rapport entre la menstruation, certaines métrorragies et le tissu lutéinique de l'ovaire. Quatrième série. Cas 46-60. Thèse de Genève 1922.