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quelquefois triangulaires ; leur revêtement intérieur est constitué le plus souvent par une couche de cellules folliculeuses plurisériée et quelquefois par du tissu conjonctif lamellaire et hyalinisé. Leur thèque interne d'épaisseur variable, atteignant dans quelques kystes plus de 1,5 mm. est richement pourvue de cellules lutéiniques en très bon état de conservation. Hyperémie assez marquée dans toute l'étendue de l'ovaire.
Description histologique de l'ovaire gauche. Cet ovaire diffère du précédent par le fait qu'il présente:
19 Un gros corps jaune relativement récent à centre déjà organisé.
2° Un kyste lutéinique ayant les dimensions d'une cerise et dont la couche lutéinique, épaisse en moyenne de 1,5 mm. en grande partie hyalinisée, contient encore quelques rares cellules lutéiniques à protoplasma fortement vacuolisé.
3° Des hémorragies dans le stroma ovarien et la thèque interne. Congestion intense dans la substance médullaire.
En résumé, ces ovaires sont particulièrement riches en tissu lutéinique d'origine surtout interstitielle.
Cas 108. — Observation N° 10, 1924. Cystocèle. Ovaire sclérokystique gauche.
Mme G. A. âgée de 24 ans, réglée à 11 ans. Règles régulières, d'une durée de 3 jours, peu abondantes, indolores. Mariée depuis 4 ans, elle a eu deux accouchements à terme. Quelques mois après la dernière naissance, elle ressent des douleurs dans les fosses iliaques. Légère leucorrhée. Entrée dans le Service de Gynécologie le 7 janvier 1924. On constate une cysto-rectocèle.
Colpopérinéorrhaphie postérieure, résection partielle de l'ovaire gauche, stérilisation et ventrofixation.
Examen histologique de la portion réséquée de l'ovaire gauche. À la surface de l'ovaire, l'épithélium manque totalement. Albuginée mince, peu distincte. La couche superficielle de la substance corticale présente des phénomènes de sclérose assez avancée. Dans la couche profonde, follicules primordiaux peu abondants; pas de follicules en voie d'accroissement. Atrésies oblitérantes et kystiques très abondantes. Les premières se présentent le plus souvent sous la forme de petits kystes sphériques avec ou sans restes de la
granuleuse et avec une glande thécale : très peu développée. Il y a même quelques kystes où les cellules lutéiniques manquent totalement. Les kystes de forme irrégulière sont a parois fortement ondulées, tapissées par une épaisse couche de granuleuse et entourées d'une thèque interne légèrement épaissie dont les cellules sont transformées en cellules lutéiniques. Un corps jaune récent; — nombreux corps fibreux et corps hyalins. Congestion assez marquée dans tout l'ovaire.
En résumé: Ovaire sclérokystique contenant une quantité moyenne de tissu lutéinique.
Cas 109, — Observation No 31, 1926. Grossesse isthmique droite.
Mne E, L: âgée de 25 ans, réglée à 13 ans; les règles sont régulières, d’une durée de 3 jours, de quantité moyenne. Douleurs précédant les règles. Ces douleurs cessent depuis ses couches. Mariée depuis 6 ans, elle a eu deux accouchements à terme. Dernières règles au début de novembre, puis le 20 décembre 1925, donc avec un retard de quinze jours environ et très faibles: il s'agit d’un écoulement plutôt noirâtre. Le 26 décembre, fortes douleurs en forme de crampes dans la fosse iliaque droite. Entrée dans le Service de Gynécologie le 25 janvier 1926. On constate une grossesse tubaire droite.
Anexectomie droite le 25 janvier 1926.
Description microscopique de l'ovaire droit. La surface de l'ovaire est en grande partie recouverte par de fausses membranes fibrineuses renfermant des globules rouges et des leucocytes. L’épithélium germinatif existe par places seulement. Albuginée mince, peu distincte. Follicules primordiaux excessivement nombreux dans la couche profonde de la corticale. Formations atrésiques très fréquentes. L'atrésie kystique prédomine. Les kystes atrésiques sont de forme sphérique ou ovale et parfois triangulaire ; leurs dimensions varient entre 2 et 7 mm. de diamètre. Leur revêtement intérieur est constitué par du tissu conjonctif doublé ou non, vers la lumière kystique, d'une assise de cellules
1! SCHICKELÉ, de Strasbourg, a proposé cette dénomination pour remplacer celle de glande interstitielle de l’ovaire développée aux dépens des cellules conjonctives de la thèque interne.
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folliculleuses. La thèque interne de toutes ces formations est plus ou moins élargie, atteignant jusqu'à 2 mm. d'épaisseur pour certaines d'entre elles et contient de nombreuses cellules lutéiniques formant un tissu richement vascularisé. On rencontre également ce même tissu, mais en couche beaucoup plus épaisse, autour de certaines formations d’atrésie oblitérante. Dans la couche médullaire, vascularisation abondante à vaisseaux gorgés de globules rouges.
En résumé: Ovaire microkystique riche en tissu lutéinique d’origine interstitielle.
Cas 110. — Observation N° 1, 1926. Salpingite droite et kyste lutéinique de l'ovaire droit.
Mme M. À., âgée de 25 ans, réglée à 11 ans. Règles irrégulières, d’une durée de 3 jours, d'abondance moyenne, indolores. Un accouchement à terme. Depuis 2 mois, douleurs dans la fosse iliaque droite. Entrée dans le Service de Gynécologie le 2 janvier 1926. On constate un kyste ovarique droit. ‘
Annexectomie droite le 25 janvier 1926.
Description macroscopique de l'ovaire droit. L'ovaire forme une tumeur kystique de la grosseur d'un œuf de poule. Cette tumeur est située de telle manière qu'elle repousse le feuillet antérieur en avant et en dehors et s’en coiffe presque complètement, simulant de la sorte une tumeur intraligamentaire sur laquelle chemine la trompe fortement recourbée, formant une sorte d'arc dont la concavité regarde en dedans. Il se trouve de la sorte, entre l'utérus et la trompe, un espace semi-lunaire par lequel on aperçoit le kyste ovarique. Il s'agit donc en réalité d’un kyste rétroligamentaire de l'ovaire droit. À la coupe, le kyste contient un liquide fluide d'un jaune brunâtre. Sa paroi intérieure, un peu irrégulière d'aspect, est de coloration soit brune, soit jaunâtre.
Description histologique de l'ovaire droit. Outre le kyste décrit ci-dessus, on rencontre très peu de substance ovarique. Sur un tiers de sa circonférence, le kyste est intimement lié à la trompe. La surface de l'ovaire est entièrement dépourvue d'épithélium germinatif. L'albuginée est mince, bien distincte. Dans la substance corticale on ne découvre que de très rares follicuies primordiaux. Entre le revêtement
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intérieur du kyste et le stroma ovarique se trouve un tissu conjonctif lamellaire, à couches concentriques parallèles à la Surface. En dedans de ce tissu (thèque externe) dont l'épaisseur varie entre 1 et 2 mm., nous rencontrons une couche d'épaisseur irrégulière atteignant par endroits 3 mm. et constituée par de grosses cellules polyédriques à petits noyaux ronds fortement colorés contenant un nucléole bien marqué. Ces cellules forment des groupes séparés par des capillaires très fins et rappellent ainsi la structure d'une glande à sécrétion interne. Leur protoplasma est par endroits clair, Spongieux, à peine coloré, ailleurs compact, finement granulé et franchement acidophile. Il s'agit de cellules lutéiniques provenant de la thèque interne, pensons-nous, car entre cette couche et la thèque externe, il n'y a rien qui nous rappelle la thèque interne. La paroi kystique, dans toute son étendue, est fortement congestionnée.
En résumé: Ovaire préséntant un kyste lutéinique qui, vu les dimensions et l'épaisseur de sa paroi, peut être considéré comme riche en tissu lutéinique d'origine conjonctive.
Cas 111. — Observation N° 289, 1922. Grossesse tubaire gauche.
Matra) agé de"25 ans vrégiée "a T3 )ans, regles régulières, durant 3-4 jours, d'abondance moyenne, indolores. Dernières règles le 7 mai 1922. Le 28 mai 1922, douleurs brusques et intenses dans la région de l'épigastre et dans la fosse iliaque gauche, accompagnées de pertes sanguines. Ces mêmes douleurs se répètent durant la nuit. Entrée dans le Service de Gynécologie le 29 juin 1922. On constate une grossesse tubaire gauche avec symptômes de rupture tubaire.
Salpingectomie gauche et résection partielle de lovaire droit le 29 juin 1922.
Description histologique de la portion réséquée de l'ovaire droit. L'épithélium germinatif est en grande partie conservé. Albuginée mince, peu distincte. Follicules primordiaux relativement peu nombreux. Formations d'’atrésies folliculaires nombreuses. L’atrésie oblitérante prédomine. Quelques petits kystes de forme irrégulière, un peu aplatis, à cavité vide, limitée intérieurement par une granuleuse dont les cellules
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prennent parfois l'aspect de cellules Ilutéiniques. À ces endroits, la granuleuse est fortement épaissie et parcourue par de larges capillaires. Un corps fibreux est constitué par un centre de tissu conjonctif lâche, entouré d’une couche fortement plissée de substance hyaline qui renferme quelques noyaux conjonctifs. Cette formation est à moitié coiffée d'une épaisse couche semilunaire de tissu lutéinique en voie de régression. Les noyaux des cellules lutéiniques sont assez bien colorés, mais le protoplasma est fortement vacuolaire et les limites cellulaires indistinctes, sauf par endroits, où les cellules forment de petits îlots de 2-5 éléments, rarement plus, et où les limites cellulaires sont nettes et le protoplasma acidophile, non: vacuolaire. À proximité de cette formation, il y a, dans le stroma ovarien, un îlot assez volumineux mesurant 5 mm. de diamètre, de forme irrégulièrement sphérique et constitué par les mêmes éléments que ceux qui existent dans la coiffe semilunaire du corps fibreux. On rencontre ces mêmes éléments autour de certaines cicatrices atrésiques. Un kyste du corps jaune, de forme sphérique, d'un diamètre de 14 mm. est limité à l'intérieur par du tissu conjonctif lâche. Ce tissu est doublé, en dehors, d'une couche lutéinique très développée atteignant par endroits jusqu'à 6 mm. d'épaisseur et dont les cellules sont pour la plupart bien conservées. La thèque interne entourant ce kyste, fortement élargie par endroits, est surabondamment pourvue d'îlots de cellules interstitielles.
En résumé: Cet ovaire est très riche en tissu lutéinique des deux sortes: épithélial et conjonctif.
Cas 112. — Observation N° 106, 1920. Salpingite subaiguë bilatérale. Kyste de l'ovaire droit.
Mne À. À., âgée de 22 ans, réglée à 14 ans, règles irrégulières, abondantes, d'une durée de 7 à 8 jours, douloureuses. Leucorrhée abondante. Dernières règles le 17 mars 1920. Le 4 avril la malade est prise de violentes douleurs dans le bas-ventre et perd en rouge. Les douleurs durent 3 jours et les pertes 15 jours. Un mois plus tard, le 14 mai, les douleurs et les pertes reparaissent. Entrée dans le Service de Gynécologie le 4 mai 1920. On pense à une grossesse ectopique.
Annexectomie droite et salpingectomie gauche le 11 mai
Description histologique de l'ovaire droit. L'ovaire est presque entièrement couvert d’adhérences fibreuses, épaisses de 7 mm., à certains endroits. Ces adhérences, richement vascularisées, sont fortement infiltrées de globules rouges, de plasmocytes, et de leucocytes polynucléaires avec éosinophilie intense. Entre elles et l’albuginée, il existe, par places, du côté de l'ovaire, des fentes tapissées par l’épithélium germinatif. L'albuginée se confond avec une assez large bande de sclérose débutante dans la couche superficielle de la substance corticale, qui, dans sa couche profonde, contient d'assez nombreux follicules primordiaux et quelques follicuies en voie d'accroissement avec ovules dégénérés. Les formations kystiques et oblitérantes sont fort nombreuses ; les premières se présentent en général sous la forme de kystes irréguliers réduits à d’étroites fentes, dont les parois se composent d'une granuleuse, doublée extérieurement d’une thèque interne plus ou moins riche en cellules interstitielles, mais jamais très abondante.
En résumé: Ovaire sclérokystique contenant une quantité moyenne de tissu lutéinique interstitiel.
Cas 113. -- Observation N° 226, 1925. Ovaires scléro- Kkystiques.
Mre G. E. âgée de 28 ans; réglée à 14 ans, les règles apparaissent toutes les 5 semaines, durent 8 jours, assez abondantes, douloureuses les deux premiers jours. Mariée depuis 6 ans, elle a eu 2 accouchements à terme. Appendicectomie en 1915. Forte leuccorrhée depuis 1923. Dernières règles 1er juillet 1925. Depuis le second accouchement, la malade souffre continuellement de douleurs dans le basventre et les reins, mais surtout durant les règles, qui sont plus abondantes qu'autrefois. Entrée dans le Service de Gynécologie le 13 juillet 1925. On constate que les deux ovaires sont augmentés de volume et sensibles à la pression.
Résection partielle des ovaires sclérokystiques, le 14 août
Description histologique de l'ovaire droit. L'épithélium germinatif existe sur la plus grande partie de la surface de
