EXAMEN CLINIQUE

Au congrès de Lille (1930) Privar de ForTUNIE et GENEY

ont insisté sur le fait que les signes fonctionnels sont généralement peu marqués : «Par suite d’une diminution de réac-

tion chez les déments, la toux fait souvent défaut et l’expectoration manque parce que les malades avalent leurs crachats, fait qui n’est pas étranger en pareils cas à l’apparition d’entérites bacillaires. Tantôt 1l s’agit de formes à début insidieux, à marche lente et rémittente, caractérisée par une série de périodes d'amélioration et d’aggravation. Il est ainsi fréquent de constater une certaine discordance entre l’état général des malades, apparamment flonide et la présence de lésions pulmonaires. Ces dernières provoquent d’ailleurs rarement des Hémoptysies ».

Pour Mie Pascaz et DoussiNeT (la palpation, la pereussion et l’auscultation sont incapables de donner l’inventaire exact des lésions anatomiques. On se heurte au € Négalsisme Respiratoire » : le malade refuse de respirer, de tousser, de parler à voix haute ou basse, de compter... Il est certain qu'il y a chez ces malades des lésions mal traduites ou inauscultables.‘Pour cette raison, nous n’avons pu noter que très peu de signes stéthacoustiques. Seuls de gros souffles cavitaires sont tardivement perçus. Mrenor et LecrAnD ont déjà signalé l’importance de ces faits et ont particulièrement insisté sur l'absence de douleurs thoraciques ».

« L'analyse des signes fonctionnels est également insuflisante pour déceler une toxémie bacillaire ou une lésion anatomique. La toux, l’expectoration, la dyspnée, la température manquent chez la plupart de ces malades ». Pour la température, ils notent que l’hypothermie est habi-

tuelle, poussées thermiques le plus souvent à la fin de la phase hectique seulement. L’apyrexie ou l’état subfébrile (3708-380) est le caractère habituel de la tuberculose chronique chez les hébéphréniques.

Rent ee

L'hypotension est très fréquente.

En résumé, l’examen clinique fournit des données inégales et incomplètes aussi l'examen radiologique supplée dans une large mesure à l’insuflisance de l'examen clinique et Le laboratoire de son côté a apporté des précisions précieuses.

EXAMEN RADIOLOGIQUE

Me Pascaz, Lauzrer, BARUK, BIDERMANN, BLUMENFELD en particulier se sont intéressés à l’examen radiologique de leurs malades (déments précoces).

MIE Pascaz pratiqua l’étude radiologique de 90 hébéphréniques. « Nous avons constaté, dit-elle, que la forme domi- « nante est la tuberculose cicatricielle (52 cas sur 90), la forme « abortive de Barp, tuberculose enkystée, foyers fibreux qui « ont rarement tendance à la marche extensive tet progres- « sive. Néanmoins, on peut toujours voir survenir au cours « d’une tuberculose torpide une pneumonie ou broncho- « pneumonie caséeuse emportant le malade d’une façon fou- « droyante ».

Lauzrer, BARUK, BIDERMANN, BLUMENFELD 'examinèrent 204 déments précoces : ils découvrirent 90 cas de tuberculose dont 82 de tuberculose pulmonaire, soit une proportion de 24 % « la proportion de beaucoup la plus importante est « fournie par les cas de tuberculose abortive, inactive ou « cicatricielle, puisque nous avons trouvé 60 cas sur 82 appar- « tenant à cette forme, soit une proportion de 73 %

« Tuberculose fibreuse 17 cas sur 82 (20 %)

« Tuberculose fibro-caséeuse 5 cas (5 %).

Pas un seul cas de tuberculose caséeuse sur 82 malades. « Il s’agit donc presque toujours d’une tuberculose à lésions « non évolutives, abortive ou fibreuse. C’est pourquoi de « telles tuberculoses passeraient facilement inaperçues et de- « mandent à être mises en évidence par des investigations « sérieuses des antécédents et des examens radiologiques sys- « tématiques ».