EXAMENS DE LABORATOIRE
19 Tuberculino-réaction (Cuti, Intra-Dermo, Ophtalmo-réaction).
Ravrarr (1907) pratique l’ophtalmo réaction sur 30 malades : 18 s'avèrent positives.
A. Marie se livre aux mêmes recherches sur 15 sujets : aliénés alcooliques, mélancoliques ou débiles divers ayant présenié ou présentant des signes d’affection apparemment tuberculeuse (ostéite, abcès froids, coxalgie, cavernes) : 13 donnent une réaction nette.
En 1910, Sourzo et Dmurrresco de Bucarest publient une série de travaux sur les rapports de la démence précoce et de la tuberculose et ils concluent à la solidarité entre les deux affections. Ils utilisent l’ophtalmo réaction à la tuberculine et sont frappés du grand nombre de réactions positives : 42 cas sur 63.
Mira, T. Ropricuez Arras et T. Seix de Barcelone portent à la connaissance des congressistes de Lausanne (1926) « qu'entre les différents groupes de malades mentaux, les «€ oligophréniques (88,3 %), les schizophréniques (74 %) et € les épileptiques (78 %) sont ceux qui ont donné un pour- « centage le plus élevé de réactions positives à la tubercu- « line avec des doses de cette substance bien inférieures à « celles qu’on utilise ordinairement. En aucun cas en effet, € nous n’avons dépassé la dose de 1 /2 milligramme de T. A. ».
Mile PascaL et DoussineT (1932) obtiennent des résultats positifs dans tous les cas sauf quatre : 1l s’agissait de malades en cours de poussée évolutive. Ces faits sont conformes
aux idées de SERGENT, L. BEernarp, Baron et Pruvosr..
La tuberculino réaction n’a de valeur diagnostique que pour signaler la perte de l’état d’immunité.
Barux observe chez ses malades des réactions très étendues et prolongées.
En 1934, Beck se livre à des recherches sur des aliénés, les uns déments précoces, les autres appartenant à diverses catégories. La réaction est positive chez 96 % des déments précoces, 91 % chez les autres.
Maïzzerer (1934) trouve un résultat positif chez 84 0} des sujets examinés.
20 Recherches des Anti-Corps dans le sérum : séro-réaction deBesredka.
En 1926, AmeGmino indique une proportion de 80 %, de résultats positifs.
Deux ans plus tard, X. ABeLy établit un pourcentage à peu près identique.
J. Vié dans une communication à la société de Psychiatrie (février 1930) met en valeur le parti qu’on peut tirer de la réaction de BESREDKA « nous insisterons plus longuement « sur la réaction de BESREDKA qui nous a permis d’envisager « la notion d’ANERGIE chez les déments précoces. On sait que « la réaction de BEsreDpxaA est l’indice d’un processus tu- « berculeux en activité qu'il soit décelable par la clinique « ou qu'il demeure à l’état latent. La réaction est négative « dans certains cas où l’organisme débilité incapable de pro- « duire des Anti-Corps spécifiques se trouve dans cet état « que les sérologistes appellent l’ANERGIE.
La réaction a été pour la première série de 100 cas étudiés :
Positive 23 fois ;
Positive faible 3 fois, soit dans un peu plus du 1 /4 des cas;
Négative 74 fois.
Parmi les malades dont le BEesREDKA était négatif, certaines présentaient des signes cliniques évidents ».
La même année, Privar de ForrTunté et GENEY signalent qu’ils ont trouvé une réaction positive dans 22,5 % des cas envisagés.
En 1931, Hamez et Courrier pratiquent la réaction de déviation du complément (procédé CaAzMETTE et Massor) par l’antigène méthylique et la trouvent positive, dans 27,3 % des cas dans le sérum sanguin ; 62,7 % négative.
Sur huit recherches effectuées avec du liquide céphalo rachidien six étaient positives.
Barux et Binermanx (1932) trouvent 26 cas!positifs sur 65.
En 1935, Beck, Ocnex et WneLen constatent que l’examen de liquide céphalo rachidien a été négatif chez les schizophrènes examinés.
Hébe
Le test de fixation du complément a été positif dans 8 % des cas alors qu’il atteint 12 % pour les autres psychoses.
Dans ces cas, lhémoculture et l’inoculation ont été négatives.
- 39° Vernes Résorcine.
C’est en 1932 que l’on voit paraître les premuers travaux importants sur la valeur de cette réaction chez les ahénés tuberculeux.
Pour Careras, elle n’a de valeur qu’à la condition d’être répétée plusieurs fois à un ou deux mois d'intervalle. Le chiffre de la floculation peut revenir spontanément à la normale.
Mie Pascaz a l’oceasion d'observer 12 cas dans lesquels lPindice monte au-dessus de 39. |
49: sérums floculent dans la zone d’alarme entre 16 et 30. Les autres floculent au-dessous de 30, ce qui d’ailleurs ne permet pas d'éliminer la tuberculose ou indiquent que simplement elle n’est pas active au moment de l’examen.
Barux relève 30 cas positifs sur 65 malades examinés.
Deux ans plus tard (1934) Beck effectue la réaction de Vernes dans le sérum de 65 sujets : elle s'avère positive dans 24,5 % des cas et dans le hquide céphalo rachidien de 42
tous les résultats s'avèrent négatifs.
40 Nouons du virus fultrant. Hémoculture. Examen de liquide céphalo-rachidien sur milieu de Loëwenstein.
La recherche du bacille de Koch dans le sang se pratique par Inoscopie (méthode de Jousset) mais BERNARD et Desré ont atturé l'attention sun le fait qu’il faut se méfier depuis qu'est acquise la connaissance des B. K. « de sortie » non pathogènes parce que tués.
LoEWENSTEIN appliquant saméthode-d’hémoculture à 382 cas de formes diverses d’hébéphrénie aurait réussi: à: décleer des cultures de B. K. virulentes dans le sang ow le liquide céphalo-rachidien de 142 de: ses malades.
['allirme-avoir trouvé quelquefois au simple-examen direct du sédiment sanguin coloré par la méthode de Zipnineetsen des bacilles acido-résistants en très grande abondance:
En 1932, d'Horranner et Rouvroy envoient 30 liquides céphalo-rachidiens à examiner à LogwensrTeix : la recherche du baaille de Koch s’avère positive dix fois sur trente.
LOEWENSTEIN lui-même ensemence le sang de 9 malades : la réaction est positive dans trois eas, mais Troister et DE Sancris Monazpt attirent l'attention sur le fait que « le € B. K. virus de sortie est un fait banal. La sortie du bacille « saprophyte accompagne le processus aigu en évolution « sans prendre part à son action nosogène ». Il faut faire des recherches dans un milieu non contaminé en dehors des laboratoires de tuberculose : Vazris et Van Deinse opérant à Pasteur obtiennent des résultats différents de Claude et. Coste à Sainte-Anne (1934). Les résultats obtenus par ces deux derniers expérimentateurs sont tels qu’ils ne se croient. plus actuellement autorisés à admettre la démonstration expérimentale de la présence d’un virus tuberculeux chez certains déments précoces. La même année SAENZ et CosriL invoquent conrme cause d’erreur les micro-cultures non repiquables.
Saez et Mile Pascaz n’obtiennent aucune hémoculture positive sur 41 sérums.
Roprer et MarLLerer ne sont pas plus heureux : 0 sur 18.
Giurrre à utilisé les milieux de LoEwEnNSTEIN et PETRA- GNANI pour effectuer des hémocultures à partir du sang de 50 déments précoces : 25 présentaient. des lésrons bacillaires certaines et 25 étaient exempts d'atteinte tuberculeuse. Dans la première série 3 cas sur 25 étaient positifs.
59 Inoculation de liquide céphalo-rachidien.
Le virus tuberculeux est décelé dans le liquide céphalorachidien qui baigne l’axe encéphalo-médullaire.
Fouzouse, Vazris, Scurer, Van Dæginse (1931) provoquent une tuberculose chez le cobaye auquel ils injectent 5icentimètres cubes de liquide céphalo rachidien d’un dément précoce n'ayant par ailleurs aucun signe clinique radiologique ou humoral de tuberculose.
Un an plus tard, D'HocLanper et Rouvroy se livrent à des recherches sur le L. €. R. de déments précoces ; le hquide étant inoculé selon la méthode de Nix dans les ganglions
lymphatiques et ensuite dans le péritoine des cobayes : B. K. + après quatre, six ou huit jours.
La même année, Puca trouve une réaction positive 10 fois sur 47 (Gran acido-résistant ou B. K.).
En 1933, Cosre, Vazris, Van DeinxsEe découvrent 9 fois sur 15 des bacilles acido-résistants à virus filtrant.
60 Réactions leucocytaires. Formule d’Arneth.
Les Hémogrammes de Me Pascaz (1933) donnent les résultats suivants :
Taux de Globules Rouges : normal dans 14 cas.
Subnormal 4.000.000 à 4.400.000 dans 20;
Entre 3 et 4 millions dans 7.
Dans trois cas on note une diminution très marquée du nombre de ces éléments allant chez un malade jusqu’à 2.300.000 par mmi.
Globules Blancs : polynucléaires à lymphocytes : taux normal dans 37 cas, hyper leucocytose dans 7.
La formule d’'ArNETH (ARNETE a attiré l'attention sur l’intérêt pronostic de l'étude des noyaux des polynucléaires dans le sang de sujets atteints de tuberculose) cette recherche fut pratiquée chez 64 malades : chez 11 la figure était normale ; 11 fois légèrement déviée; la figure nettement déviée à gauche chez 42 d’entre eux.
70 À côté de ces réactions de pratique courante, citons encore :
La réaction de Moritz Wersz (réaction à l’urochromogène ou épreuve du permanganate) utilisée par TrrETTA entre autres (1927) : sa valeur est relative à côté des autres réactions humorales pratiques. Au point de vue pronostic la valeur est d’autant plus grande que l’état général est plus mauvais, presque complètement négative dans les maladies mentales, elle n'aurait donc d'importance en neuro-psychiatrie que lorsqu'on soupçonne une tuberculose latente concomittante.
Le procédé de MarMoREx qui pour À. Marre et P. Beaus- SART (1910) leur a fourni seul avec le sérum des malades des résultats positifs dans quelques cas.
La méthode de Harruxc dont une des applications les
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plus récentes a été faite par Anscont (1935) : elle permet la recherche des bacilles de Koch dans l’eau de lavage de l’estomac et de faire d’utiles recherches chez les malades mentaux dont on ne peut obtenir l’expectoration.
Les méthodes employées chez nos malades ont visé outre les recherches habituelles (urines, B. W.) la tuberculose (Intra-Dermo-Réaction, inoculation de 1. e. r. au cobaye, recherche de B. K. sur milieu de Loëwenstein) et en raison de la teinte confusionnelle des troubles mentaux le fonctionnement du Foie (bilirubine, cholestérol) et des Reins (bloc xantho-urique et urée urinaire).
Intérêt de la collaboration du phtisiologue et du psychiatre
Nous allons maintenant tenter de montrer l'intérêt des milieux où existe la collaboration des phtisiologues et des psychiâtres. Quelques auteurs l’ont fait particulièrement ressortir : citons les Anglais MorLanD, MEacHex et le Français GiLLes.
Pour À. Morranp, la présence d’un psychiâtre dans un sanatorium n’est pas un luxe coûteux mais une nécessité et son action peut être aussi utile pour les malades que celle de l’insufflateur de pneumothorax.
Meacnex insiste sur la nécessité de guérir non seulement ’état tuberculeux mais aussi le malade lui-même « blessé ou « troublé psychologiquement : «s’il est impossible d’avoir un « psychologue dans le personnel de chaque sanatorium, du « moins serait-il possible de s’efforcer que chaque médecin « ait un entraînement psychologique suflisant pour être ca- « pable d'appliquer les principes de la science à diminuer « la crainte et à diriger les forces des malades dans ‘ des « directions droites ? ».
Dans une publication intitulée « Syndrome Aparnétique » Gizes affirme que l’état nerveux du malade « peut créer des « ennuis au phtsiologue : l'instabilité, lirritatilité, l'agitation « anxieuse viennent affaiblir la résistance générale du tuber- « culeux et contrarier la cure, parfois empêcher certaines « interventions nécessaires : pneumothorax ou phrénicecto- « mie ».
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