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Tuberculose pulmonaire antérieure au début des troubles mentaux survenant également au cours de la cure sanatoriale. Alternance des troubles pulmonaires et des troubles mentaux.

Atteint d’une tuberculose pulmonaire gauche d’importance moyenne, mais tout de même excavée sous la clavicule et bacillifère, M. A... a commencé sa cure sanatoriale en fin novembre 1938, et une mdication de pneumothorax artificiel est posée.

Mais il présente dès les premiers jours de sa cure sanatoriale d'altitude quelques idées de persécution, basées sur l’interprétation pathologique de l'attitude ou des paroles de ses voisins. — Il semble vraisemblable qu’il ne faut voir là que la conséquence d’une bouffée d’anxiété provoquée chez un émotif, inquiet de toujours, par le changement de milieu et d’existence d’une part, et par des troubles

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digestifs d'autre part (intoxication d’ origine digestive excitation 0 du système nerveux végétatif par une épine irritative vésiculaire). “#8 Le Cependant, le régime antitoxique et l'amélioration de son état hépato-vésiculaire d’une part, la mise en équilibre de son système Le

nerveux végétatif d'autre part, n’entraînent qu’une sédation passa LES

gère de ces troubles psychiques. ‘‘ 2 Et ceux-ci s’accentuant de nouveau, tandis que s’était remarquablement amélioré son état pulmonaire — et certes cet état psychique aurait été une contre-indication absolue à l'institution d’un pneumothorax —., on ne croit ni indiqué ni possible de conti 1 nuer dans ces conditions la cure sanatoriale et Monsieur A... rentre chez lui le 10 avril 1939. + 240

La persistance de ces troubles empêche d’exclure l'hypothèse d’une évolution schizophrénique ultérieure.

Ogservation N90 7

(Observation dûe à l’obligeance de MM. les D'S Lucien et Mouxis).

M. Es ans. FLN Débui d un délire de persécution en sanatorium chez un tubercu- "un leux à localisations viscérales multiples. Ru. %

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M. L..., âgé de 21 ans, est entré au Sanatorium du Bois de Ours, le 10 août 1934. ne: 7 Ce malade présentait des lésions pulmonaires des deux sommets * inactives. L’expectoration ne contenait pas de bacilles. ;

Ce malade présentait en outre : ‘Sa

19 Un mal de Pott lombaire, traité par alitement et héliothérapie.

29 Des adénites tuberculeuses suppurées. M.

Far

39 Une otite droite tuberculeuse.

40 Des troubles abdominaux dûs, peut-être, à une localisation 10 péritonéale. 0e

50 Des troubles rénaux, présence de bacilles tuberculeux dans le Re. rein gauche. nn Ce malade qui, au début de son séjour, s’était montré particulière

ment gentil et patient a commencé à nous donner des inquiétudes au SEE point de vue mental, à partir de décembre 1935. 225

Monsieur L... ne voulait plus supporter auprès de lui que la pré sence de certaines personnes. Les

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Ce jeune malade qui habituellement ne pouvait tenir debout sans être soutenu et sans éprouver des étourdissements, dans ses moments d’excitation se levait et cireulait seul dans sa chambre.

Puis ces troubles s’accentuèrent, le malade menaçait dé sa canne les personnes qui entraient dans sa chambre et voulait se jeter par la fenêtre. À tel point que nous avons été obligés, les derniers temps de son séjour de verrouiller la porte de sa chambre et de clouer la fenêtre.

Ne pouvant garder ce genre de malade dans un Établissement comme le nôtre, nous prévenons la famille qui vient le chercher et le fait entrer au Sanatorium des Pins à la Motte-Beuvron.

Au bout de quelques jours nous avons su que le Directeur de cet

Établissement avait prévenu la famille qu’il y avait lieu de venir

chercher le malade et de le faire interner à la Maison Départementale de Blois, Monsieur L... étant atteint du « délire de persécution ». Depuis, nous n’avons pas eu de nouvelles de ce malade.

OBservaTion N0 8

(Observation dûe à l’obligeance de MM. les DTS Lucrex et Mouzis).

MC: 49 ans

Tuberculose pulmonaire discrète. Tendances hypocondriaques et nosophobie.

M. C..., âgé de 19 ans, est entré au sanatorium du Bois de l’Ours, le 26 octobre 1938.

Malade très peu atteint, porteur d’une simple accentuation bilatérale des images broncho-vasculaires, sans aucune image parenchymateuse suspecte, Les expectorations se sont toujours révélées non bacillifères.

L'état général excellent à l’entrée s’est encore amélioré pendant le séjour au Sanatorium, avec prise de poids de 2 kilogs.

Ce malade qui a un état pulmonaire excellent et un état général florissant se croit atteint de toutes les maladies possibles et imaginables. Il présente quelques troubles du rhinopharynx qui l’inquiètent énormément et malgré les soins dévoués du Docteur Lone, oto-rhino-laryngologiste à Briançon, ce malade est inquiet et demande à voir d’autres spécialistes.

Une éruption tout à fait banale lui paraît suspecte, il demande

à consulter des spécialistes et menace de se jeter par la fenêtre si on ne le soigne pas.

Devant ces troubles accentués et très gènants dans un sanatoriumi, nous avons dû nous séparer de ce malade.

OBsErvaATIoN N09

(Observation due à l’obligeance de M. le DT P. Lerèvre).

Me P... Yvonne.

Tuberculose pulmonaire fibro-caséeuse. Pithiatisme : pathomimie,

hémorragies et hyperthermie disparaissant lors d'une surveillance

stricte.

Entrée au sana Ch... le 17 avril 1936 porteuse d’une lobite fibreuse ulcérée supérieure droite. On trouve à deux reprises dans le liquide gastrique de rares bacilles tuberculeux mais la malade présente constamment une température oscillante et un mauvais état général, avec un défaut complet d’appétit. Elle est opérée de thoracoplastie extra-pleurale (sept côtes) en deux temps (décembre 1936, janvier 1937).

L’opération est suivie d’une amélioration très passagère mais malgré un résultat technique excellent, la malade continue à avoir des hémoptysies fréquentes, une température sub-fébrile irrégulière et un très mauvais état général.

Lorsque je suis amené à la voir, elle ne présente aucun signe objectif expliquant cette température.Les hémoptysies se présentent d’une façon un peu atypique étant surtout constituées de salive sanglante. On ne trouve jamais de bacilles dans les crachats. La température ayant été contrôlée une première fois inopinément s’estfrévélée normale alors que la malade accusait 380. Mis en éveil par cette première constatation nous sommes arrivés une fois à vérifier une hémoptysie : il s'agissait évidemment de sang sucé au niveau des gencives. À partir de ce moment, la malade a cessé d’avoir des hémoptysies, et s’est mise à avoir des hématémèses. Un examen du tube digestif s’est montré négatif. La malade a commencé alors à avoir des hémorragies intestinales accompagnant les selles, mais toujours le sang était indépendant des matières et consistait en liquide généralement clair et plus ou moins teinté en rouge.

À partir de ce moment, ma conviction a été faite qu'il s'agissait

d’un pithiatisme d’autant plus qu’à la suite de la vérification de la température la malade s’était mise à accuser une température progressivement montante à 39 et 400 sans aucune modification dans son état général.

À l’occasion du passage du PT Armand Delille, j'ai fait vérifier à nouveau la température qui était de 37° une heure après que la malade avait indiqué 3806. À la suite de cette consultation du Dr Armand Delille qui a confirmé l’absence de signe objectif, la malade a commencé une grève de la faim qui m’a obligé à lui faire quitter le sanatorium d'urgence.

Je l’ai revue une fois depuis, qui montait relativement allègrement une côte assez dure dans Br... Elle m'en a voulu d’une façon assez fidèle.

(En résumé observation de pithiatisme greffé sur une tubereulose fibro-caséeuse certaine comme en témoignaient les radiographies).

Phénomènes réactionnels en rapport avee l’existence de la maladie

La maladie peut, comme nous venons de l'indiquer, causer un certain nombre de phénomènes réactionnels. Nous allons en rechercher les bases physiologiques dans les troubles du système nerveux vago-sympathique.

Après avoir envisagé les troubles neuro-végétatifs des tuberculeux, nous verrons que chez eux on peut voir se manifester certains syndromes liés à l'existence de la maladie tuberculeuse : plus particulièrement syndrome d’inquiétude, syndrome de refus, toxicomanies secondaires.

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