L'RE

Dans le service il se remet rapidement, abandonne ses idées hypo- fo à condriaques, se montre plutôt ide répond parfois à côté de __ la question. 1 MEN ES À d’autres moments, il se montre LATE inquiet, préoccupé desa santé. PRE Les réactions de B. W., de Meinicke, de Kahn sont négatives dans 18 We

le sang. Le L. C. R. est entièrement normal, à part une tension de 53. Il n’a pas de température. Nous en faisons un schizophrène encore assez fruste, son affection mentale évoluant sur un terrain bacillaire dont les lésions sont éteintes. Nous le laissons sortir le 28 mars.

Il nous revient le 29 avril, se sentant fatigué et fébrile (la température en réalité est de 3608), il a besoin de repos, de calme et d’isolement ; il a travaillé à sa sortie du service comme vernisseur de chaises de restaurant, mais il a été repris de diarrhée et d’insomnie. Il se présente, ainsi que la première fois, comme un déprimé inquiet, vaguement hypocondriaque, ses idées de zoopathie interne l’ont

quitté ; mais par contre, nous mettons à jour un gros délire de persécution et de grandeur.

Au cours de son travail de vernissage de chaises de restaurant, il s’est aperçu qu’on lui mettait des bâtons dans les roues pour l’empêcher d’avoir de l'ouvrage. Au restaurant il se méfiait des aliments, - avait peur d’être empoisonné (interprétation de ses troubles intestinaux), croyait qu'on voulait se débarrasser de lui, par jalousie pour une femme.

Il sait depuis une vingtaine de jours (par intuition délirante) qu’il s’agit de MTS Simpson qu'il a connue autrefois dans un sana de Saôné-et-Loire où elle était coiffeuse. Elle est milliardaire et va lui obtenir une situation sûre ; c’est elle qui déjà lui procurait mystérieusement du travail. Il n’en dort pas, 1l pense toujours à elle, voudrait lui écrire, allez la retrouver à Nice.

À Bichat, 1l n’était pas malade, il est entré tout simplement pour voir si « Francine » viendrait le voir ; elle n’est pas venue. Mais il a remarqué qu’on l’isolait dans une chambre et qu’on ne s’occupait pas de lui. On lui a fait une pression sur la tête, on devait chercher à lui faire entrer les doigts ou un bâton derrière la tête, cela lui a paru louche ; il s’est contracté et défendu. Cela le brûlait à fond le long de la colonne vertébrale quand le médecin l’a lâché en disant à l’interne « je vous le laisse » et en recommandant de lui faire une série de piqûres par «les os ». Ces piqûres lui donnaient un goût d’éther, il avait envie « d'envoyer un marron au type qui les lui faisait » ; il était sûr qu’on cherchait à l’empoisonner.

Son père est natif de l’Ile Maurice, mais il est d’origine Sicilienne ou Corse, 1l descend des pirates de la Méditerranée, Il doit être un descendant peut-être direct de Napoléon Ier, D'ailleurs, à l'hôpital en lui mettant la main sur l’épaule on l’a appelé « Majesté ».

Il se montre parfois déprimé, attristé, en proie à des idées mélancoliques ; il demande à réparer les torts qu’il a pu avoir dans sa vie, il voudrait faire du bien à tout le monde.

Le délire persiste et nous sommes obligé de l’interner à Sainte- Anne.

Physiquement l’état était très satisfaisant. Les anciennes lésions, traitées par pneumothorax en sana, sont cicatrisées.

Évolution et pronostic

En somme, parmi les cas que nous avons observés, l’évolution est très diverse : à côté de guérisons pratiquement complètes aussi bien dans les formes anxieuses qu’hallucinatoires (telle l'observation Mu...) on relève des passages du délire à la chronicité et d'autre part des évolutions fatales.

Il y aurait lieu, croyons-nous, de distinguer deux ordres de facteurs :

D'abord, le pronostic quoad ottam est dominé par l’évolution de la moe Il est à noter d’ailleurs que l apparition même de la psychose est en rapport avec une imprégnation, tuberculeuse traduisant une atteinte sérieuse de l’état général.

Plusieurs de nos malades, lors d’une poussée initiale n’ont présenté aucun trouble mental : il s'agissait d’atteinte pulmonaire localisée, parfois à forme pleurétique ou corticopleurale non extensive, unilatérale, arrêtée par un pneumothorax artificiel. Puis, tout a semblé rentrer dans l’ordre Ultérieurement, une poussée nouvelle a surgi avec des caractères tout différents : d'emblée atteinte bi-latérale, extensive, inaccessible au traitement, entraînant une imprégnation beaucoup plus profonde avee grosse altération de l’état général. Sur ce fond, la psychose a éclaté.

La séméiologie comporte d’abord: 1) une période subaiguë avec anxiété, hallucinations au moins épisodiques et élémenis confusionnels. Ïl s’agit de confusion mentale onirique, mais comportant toujours un degré assez marqué d’obnubilation, désorientation, besoin de fuite. Presque toutes les malades qui ont dû être internées avaient tenté au sanatorium de s'échapper par la fenêtre. Plus tard, l'élément « obnubilation» s’atténue et cède le pas à l’onirisme. Des idées délirantes plus ou moins floues se constituent. L’érotomanie, bien vue par De CrAëne, prend pour objet un jeune homme de l’entourage, quelque peu idéalisé, un jeune médecin ou le fils du médecin du sanatorium. L’anxiété cède souvent la place à l’inquiétude ou même à l’insouciance.

Plus tard, l’évolution se montre parallèle à l’imprégnation tuberculeuse Tout peut disparaître avec l’amélioration générale et pulmonaire, ou bien, dans le naufrage de la résistance organique s’accentue la dépression mélancolique, sans appoint idéatoire. Cette évolution a été, pensons-nous, prise par certains auteurs pour une rémission des phénomènes mentaux. À notre avis, il n’en est rien : les fonctions nerveuses sont sidérées par la toxémie et cessent de faire les frais du délire. L’asthénie profonde, l'absence d’extériorisation s’accroissent jusqu’à la fin.

2) Au contraire, lorsque le processus maxillaire se fait traînant, se perpétue, ou en cas d'amélioration nette, le pronostic psychique est conditionné par le terrain neuro-psychatrique. Chez les malades non ou peu prédisposées, la restitution « ad integrum » peut survenir. Au contraire, lorsqu’existent de lourdes hérédités psychopathiques, le délire s’organise sur le fond paranoïaque ou eyelothymique : il évolue pour son propre compte.

Enfin, dans les imprégnations moyennes et durables, on assiste à des thèmes délirants omiriques de compensation, mystiques ou érotiques, la malade recherche dans une fabulation imprécise des conditions nouvelles d'équilibre dans un monde purement virtuel : l’une dans les visées politiques de la doctrine sandiste l’autre dans la fondation d’une famille imaginaire. retrouvent les satisfactions que la réalité ne peut leur fournir.

Quelles indications thérapeutiques découlent de ces données ? Nous avons orienté notre traitement toujours vers l’état général (calcium, choline, extraits hépatiques) et vers la tuberculose locale (antigène méthylique dans des cas d’évolution scléreuse).

Au point de vue psychiatrique nous avons utilisé contre les hallucinations le valérianate d’atropine que Monsieur Vié essaie dans son service et, au point de vue moral, les moyens psychothérapiques habituels : lectures, occupations diverses dès que l’état général le permet.