PET
Micheline n’a jamais eu d’hyperthermie, elle ne tousse ni ne crache.
Au point de vue mental. L'amélioration est également très sensible, la mémoire a réapparu, l'attention est meilleure, il reste encore une inquiétude un peu diffuse qui contraste avec un défaut sans Ja continuité des idées. Ainsi la malade qui demande à sortir, à reprendre du travail et paraît très affectée, lorsqu'on lui parle de la perte possible de sa situation, cesse de s’en préoccuper lorsque l’on ne l’en entretient plus et ne pousse pas sa sœur qui la visite à entreprendre des démarches dans ce sens.
Examens de laboratoire :
Crachats : (15/1/1939) B. K. —
Intra-Dermo-réaction à la tuberculine au 1/1.000 positive.
Liquide céphalo-rachidien.
Albumine : 0,20. Cellule de Nageotte : 0,4. Vernes-résorcine : 4. Inoculation au cobaye : négative.
Culture négative sur milieu de Loewenstein.
Sang.
B. W., Kahn, Meinicke : négatifs.
Bilrubine : 20 milligrammes.
Cholestérol : O0 gr. 913.
Azote total non protéique : 0.35,
Urée sanguine : 0,25.
Numération globulaire.
Hématies : 4.596.000.
Leucos : 6.400.
Formule leucocytaire. Polys : 66 %. Grand monos : 4 %. Moyens monos : 28 %. Éosinos : 2 %Y.
Hémoglobine : 80 %,.
Urines.
Bloc xantho-urique : 0,623.
Urée : 11 gr. 81.
L'intérêt de cette malade vient de l’étude particulière qui en a été faite, lors de son entrée par X. ABezy et J. MarLLarD. « Ils avaient été frappés par l'allure très rapide de lPapparition et de l’extension de la paralysie, par la faible importance des abus de boisson, (un peu de vin de quinquina, peut-être quelques apéritifs ??) et parallèlement par une tubereulose pulmonaire qui semblait en voie d'évolution.
Depuis lors, la gravité du pronostic ne s’est pas aflirmée,
Ja marche est de nouveau possible, les troubles mentaux régressent, la tuberculose est demeurée discrète. Il est à noter que nous avons institué un traitement Vitamines B-T, Strychnine, bien supporté et contemporain de l’amélioration.
Le problème étiologique par ailleurs demeure entier, car s’il nous est impossible de soutenir l’étiologie tuberculeuse, il ne paraît pas plus certain de s’en tenir à la nature alcoolique. Et peut-être faudrait-il envisager quelque infection du névraxe qui reste elle-même hypothétique.
OgBsErvaATION N°0 39 (personnelle)
Mme C... Clémence, domestique, 46 ans, entrée le 13 octobre 1937.
Psycho polynévrite chez une tuberculeuse : Pleurésie vers 1932. Début des troubles nerveux en 1936. Évolution cavitaire de la lésion pulmonaire en 1938. Appoint alcoolique. Discussion.
Antécédents héréditaires : aucun renseignement.
Antécédents collatéraux : mariée, 3 enfants, 3 fausses couches.
Antécédents personnels : Angines à diverses reprises. Réglée à 14 ans.
Début de la tuberculose.
Au décours d’une fausse couche, a fait une pointe de pleurésie pour laquelle on la traite à Lariboisière approximativement en 1932.
Début de la psycho-polynévrite.
De 1933 à 1935 la malade a parfois peur la nuit, elle se réveille en sursaut (1l me semblait qu'il y avait quelqu’un dans la chambre. « Cela fait bien deux ans que je n’ai pas eu de ces rêves » dira-t-elle « à son entrée à Maison Blanche. »
En 1936, elle se sent fatiguée au cours de son travail (bonne de restaurant), a peine par moments à (se tenir sur ses Jambes ».
Évolution.
Les troubles s’accroissent et nécessitent l’internement.
Le 8 octobre 1937 « Syndrome de Korsakoff, état confusionnel, incompréhension des questions, réponses incohérentes, dépression vague, gémissements. Amyotrophie considérable des membres inférieurs, abolition des réflexes tendineux, impotence fonctionnelle.
Signé : DT Prcaarp.
ASE LA EMA
Mme C... entre le 13 octobre à Maison Blanche : elle éprouve de la difficulté à se tenir sur ses jambes. Ses mains par suite de rétractions ne peuvent plus rien tenir. Les troubles psychiques sont très accentués : obtusion et hébétude prononcées, gros déficit mnésique : Clémence ne fixe plus rien, elle ne peut plus évoquer ni sa date de naissance m la date de la guerre. Elle est désorientée, elle fabule. Son visage est inexpressif.
L'examen somatique du système nerveux montre une amyotrophie marquée des membres inférieurs et même supérieurs, une grosse diminution de la force musculaire aux membres supérieurs, toutes les masses musculaires sont douloureuses à la pression.
Les réflexes tendineux sont tous abolis (rotuliens, achilléens, styloradiaux, tricipitaux).
La parésie des membres inférieurs rend la marche difficile, elle s'accompagne de steppage.
Les réflexes pupillaires sont paresseux à la lumière et à l’accommodation.
Dans les mois suivants, la malade se montre toujours calme, l’hébétude s’atténue, elle est sociable, s'intéresse à ce qui se passe autour d’elle.
La marche devient peu à peu possible bien que restant toujours difficile.
Appareil pulmonaire.
L'examen somatique, pratiqué Le 13 octobre 1937, ne décèle aucune particularité.
La radioscopie faite un mois plus tard montre une image en raquette du côté gauche, étendue du hile à la région axillaire et au sommet.
Jusqu'au premier mars 1938, apyrexie.
Du 17 au 24 la température monte à 3802, par moments clochers thermiques jusqu’à 3908 ; au cours de ces trois semaines perd trois kilogs.
L’auscultation révèle une spélonque du sommet gauche que confirme la radiographie « une cavité capable de tenir une mandarine se développe au-dessous de la clavicule. À droite aspect de sclérose diffuse »,
Toux fréquente, crachats muco-purulents en abondance, sueurs profuses.
Bacilloscopie positive à l’examen direct.
Nouvelle radio le 11 janvier 1939 « régression étonnante des dé- « tails pathologiques... la cavité, à droite, s’est réduite du volume « d’une grosse mandarine à celui d’une noix. »
Des quintes de toux reprennent la malade, ses forces diminuent, sa courbe de poids baisse.
Température 390- 3905,
Un pneumothorax est tenté à gauche : deux insufflations de 400 et 350 centimètres cubes en pression négative ; on doit l’interrompre vu la fatigue de la malade « la caverne axillaire devient vraiment Cirrégulière dans ses aspects successifs, elle est un peu plus grande, « hémisphérique, à convexité tournée vers le haut » (25 janvier
Actuellement.
Etant donné l’évolution de la caverne, un nouveau chiché est pris le 12 mars 1939 « la cavité est tangente en haut et en dehors à la « paroi contre l’aisselle : sa partie la plus élevée est au niveau du « bord supérieur de la clavicule, son bord interne est séparé de « l’ombre aortique par une marge de tissus denses, larges d’un tra- « vers de doigt. » La percussion révèle de la submatité au sommet « gauche en arrière, craquements à ce niveau.
À droite, craquements à la partie moyenne du champ pulmonaire.
Psycho-polynévrite.
L’amnésie persiste toujours, la malade reste désorientée dans le temps et dans l’espace, elle a conscience de sa déficience mentale « Je ne suis qu’une bête, c’est tout. Je vis comme une bête. Si vous « me demandez tant de machins que cela, il n’y a rien à faire ».
Abolition permanente des réflexes rotuliens et achilléens, les réflexes stylo-radiaux sont très faibles.
Paresse pupillaire.
Pas de troubles subjectifs et objectifs de la sensibilité.
Amyotrophie au niveau des membres inférieurs.
Douleurs atténuées à la pression des masses musculaires du mollet,
Aux deux mains, existe une rétraction tendineuse qui rend impossible l'extension de l’auriculaire. Les téguments sont atrophiés et luisants. L’opposition du pouce à l'index et au médius reste possible, mais peu eflicace, et pratiquement la malade ne peut faire de ses mains qu’un usage très limité (tenir sa cuillère, mais mi coudre ni tricoter).
Examens de laboratoire.
Crachats. — B. K.++ 7] à l'examen direct.
Intra-dermo-réaction à la Tuberculine au 1 /1.000 positive.
Liquide céphalo-rachidien.
Albumine : 0,20. Cellule de Nageotte I. Vernes-résorcine 5.
“Globulines : 0
Leucos : 0
B. W., Meinicke, négatifs.
Ho du De 00000, 22110, 00000
Inoculation au cobaye négative.
Culture négative sur milieu de Lôwenstein.
Sang :
Bilirubine : 13 milligrammes.
Cholestérol : 1,235.
Azote total non protéique : 0,52.
Urée sanguine : 0 grs 30.
Numération globulaire.
Hématies : 3.944.000
Leucos : 7.600
Formule leucocytaire : Polys. 69 %. Grands monos 3 %. Moyens monos 10 %. Éosinos 7 %,. F. de transition 1 #.
Hémoglobine : 80 %
Urines.
Bloc Xantho-urique : 1,680.
Urée : 10,86.
L’étiologie de cette polynévrite était demeurée obscure et la tuberculose pulmonaire existait chez la malade depuis 1932 environ, néanmoins le réveil n’en a été constaté qu’au cours de l’internement en avril 1938 : la malade avait maigri, une excavation du poumon gauche était alors constituée sans que l’on ait pu cliniquement noter les signes d’une poussée fébrile dans les mois précédents alors que la polynévrite avec ses signes physiques et mentaux avait atteint son maximum.
Par contre, au cours d’interrogatoires ultérieurs, depuis
-que l’élément confusionnel a régressé quelque peu, Clémence
a avoué des excès de boisson, surtout de vin et de bière qui enlèvent à la tuberculose toute exclusivité étiologique. Et, pour conclure avec prudence, nous pouvons donc dire qu’à l’heure actuelle, il n’est pas possible d'affirmer avec certitude que la Tuberculose soit à elle seule, capable de produire une psychose polynévritique. On retrouve toujours d’autres
facteurs étiologiques associés : l'alcoolisme tient une place presque constante, bien que d'importance variable, dans les «divers cas rencontrés en pratique.
