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membres inférieurs survenue en même temps que la tuméfaction ganglionnaire : au bout d’un certain temps, celle-ei
subit un ramollissement : le pus retiré par ponetion montrait
la présence de nombreux B. K. Le syndrome de Kors4Akorr évolua ensuite parallèlement à l’adénite et à son cortège infectieux. Le parallélisme entre les deux affections persista au moment de l’amélioration puisqu'on put observer en même temps la régression de l’adénite et l’amélioration de l’état général.
VerneT conclut à la fréquence de l’association alcooltuberculose,
à la prédominance de la forme ulcéro-caséeuse quand la :
tuberculose est seule en cause,
à l’existence en cas de psycho-polynévrite tuberculeuse d’un processus dû vraisemblablement aux exo-toxines tuberculeuses. « Ce serait donc bien une toxémie comme l’indiquait déjà Korsaxorr dans ses publications sur « Une forme de maladie mentale combinée à la névrite multiple dégénérative » et sur « les Troubles Psychiques associés à la névrite multiple ».
Cette question des Psycho-Polynévrites Tuberculeuses est
soulevée également à l'étranger. Citons en particulier Car- DENAS ; pour lui, la véritable polynévrite tuberculeuse évolue d’une façon identique aux polynévrités toxiques, alcooliques ou arsenicales. L'auteur publie trois observations prises en deux ans par lui-même et ses collaborateurs :
l’une d’elle constitue une démonstration quasi expérimentale de l’intervention des facteurs toxiques tuberculeux par le parallélisme entre l’évolution du syndrome elinique et celle du syndrome neurologique ainsi que la disparition
brusque de l’épisode polynévritique à la suite d’un pneumo-
thorax thérapeutique.
CarDENAs passe ensuite à l’étude des symptômes les plus caractéristiques, de la Polynévrite tuberculeuse : on. note
principalement l’exagération des réflexes rotuliens à la pé-
riode d’état de la maladie, l’hyper-réflectivité idio-musculaire ; enfin, l’absence de flaccidité habituelle dans la dégénérescence toxique et l’'empâtement des masses musculaires de la jambe.
1938 voit paraître l'ouvrage de J. BoupourEesqQuEs sur les Polynévrites. L'auteur insiste sur le polymorphisme des Polynévrites tuberculeuses, sur le « manque d’autonomie clinique » à l’encontre de ce qu’on observe dans les autres variétés de Polynévrites. Pour BoupourEesqQuEs « cette di- « versité clinique n’est vraiment pas en faveur de l’existence « de la polynévrite primitivement tuberculeuse. L’expéri- « mentation n’est pas concluante, l’anatomie pathologique « n’a pu mettre en évidence au niveau des nerfs la moindre « lésion tuberculeuse (follicules).
« Le doute persiste, 1l est diflicile devant tous ces faits « peu concluants d’affirmier l’existence de la polynévrite tu- « berculeuse. Cependant, quand un interrogatoire serré ap- « profondi, soigneux, renouvelé ne peut mettre en évidence « d’autres causes polynévritiques que la tuberculose, 1l nous « semble qu’on est en droit de penser à la & possiblité » de « polynévrite tuberculeuse.
« Un seul critère existe pour discuter l’origine tubercu- « leuse ou non d’une Polynévrite, c’est le critère étiologique. « Certaines observations correspondent à ce critère : ce sont « celles de Crouzon, BERTRAND, CHAVANY et FROUMENT ; « celles de LEerEBouLLET, HEuYER, et Gounay ; celles de « Crouzon, Jusrin BESANGÇoON et DE SÈZE ».
BoupourEsQuEs rapporte l'opinion de son maître le Professeur RoGEr qui n’a Jamais eu l’occasion d’observer de polynévrite dans laquerle le facteur tubereuleux soit seul en cause.
Risr enfin n’admet pas l’étiologie tuberculeuse, « La tu- « berculose est une affection si fréquente, si commune que « sa coïncidence avec un cas isolé de polynévrite ne consti- « tue pas véritablement la preuve d’une relation de cause à «effet. Certes, l’alcoolisme n’explique pas toutes les poly- « névrites et il en est dont la cause reste mystérieuse, mais « cela ne suffit pas pour incriminer la tuberculose. »
Il faut donc se défier, ici, d’une façon toute particulière, du jeu des coïncidences.
Nous apportons aux débats les deux observations suivantes :
OBservarTion N° 38 (personnelle)
Me B... Micheline, 40 ans, employée des PT, T., entrée le 12 novembre 1938.
Psychose polynévritique, excès alcooliques minimes, tuberculose pulmonaire très discrète. Évolution favorable. Discussion de l’étiologie.
Antécédents héréditaires : Mère décédée d’un cancer de l'estomac, Père vivant, mauvaise santé, hépatique et rénal.
Antécédents collatéraux : Une sœur de 30 ans, bien portante.
Antécédents personnels : Bronchite à 6 ans, Coqueluche à 7 ans. Rougeole à 11 ans. Varicelle à 13 ans. Rhumes fréquents l’hiver. Menstruation à quinze ans et demi, réglée régulièrement jusqu’au début des troubles qui ont amené son internement.
Certificat d’internement (25 octobre 1938), « présente un syndrome de Korsakoff. Confusion mentale, troubles de la mémoire et de l'orientation, propos mal cohérents, syndrome hallucinatoire flou, excitation psycho-motrice épisodique, turbulence, a dû être maintenue. Polynévrite, impotence fonctionnelle, atrophie, douleur de la pression des masses musculaires, subictère des conjonctives. Excès éthyliques connus. L’état psychopathique de cette malade nécessite son internement dans un asile d’aliénés. »
Signé : DT Picnarp.
A la séance de la Société Médico-Psychologique du 16 novembre 1938, X. Asézy et J. MaizLarD présentent la malade en insistant sur l'extension rapidement ascendante des paralysies et sur la part possible de la tuberculose dans le déterminisme des troubles.
« Malade déprimée, à la suite du décès de sa mère survenu il y « a six mois, accès de dépression avec ‘pleurs, découragement, amé- « lioration. Reprise du travail. Le 20 octobre dernier, apparaît un «-état onirique avec agitation nocturne : MH B... distribuait des « communications téléphoniques imaginaires. En même temps, se « développèrent très rapidement des phénomènes parétiques des « membres inférieurs. »
« À son entrée, M1le B... présente un syndrome physique de Kor- « sakoff, polynévrite des membres inférieurs très marquée, avec abo- « lition des réflexes rotuliens et achilléens, atrophie musculaire, pa- « résie des membres inférieurs rendant la marche presque impossible, « douleur subjective très intense, troubles sensitifs objectifs très 1m- « portants. Mais la polynévrite n’a pas touché seulement les mem-
Brenugat Michel. 10
« bres inférieurs : avec une évolution extrêmement rapide, elle æ « envahi les membres supérieurs, les muscles du tronc, des lombes, « du dos, et paraît atteindre les muscles de la nuque. La malade « ne peut plus s'asseoir sur son lit.
«Pas de tremblement de la langue et des mains. Foie volumineux « et non douloureux. Pas d’ascite, rate normale. »
À son entrée au Pavillon sanatorial, le 42 novembre, Mlle B.. se soutient à peine, la parésie des membres inférieurs est très marquée, elle présente de gros troubles mnésiques, elle ne fixe rien, parle comme si elle était « au bureau » : je n’ai pas mon petit earnet. Elle prétend être très déprimée depuis la mort de sa mère survenue au mois d'avril. Elle sursaute au moindre bruit et donne l’explication suivante : « Je me crois au service (central téléphonique) et que ce sont les lampes. »
L'examen physique montre un amaigrissement sensible de toutes les masses musculaires. La pression en est douloureuse particulièrement au mveau des mollets. Les réflexes tendineux, rotuliens, aehilléens, stylo-radial sont abolis.
L’'auscultation des poumons ne révèle pas de signes cliniques nets.
La graphie révèle des cicatrices anciennes fortement densifiées sur les deux hiles. L’aspect est normal par ailleurs.
La bacilloscopie s’avère négative à l'examen direct après homogénéisation.
La radiographie du thorax montre que l’image n’a pas varié.
État mental. La malade qui était turbulente, désorientée (incapable de retrouver son lit, elle allait se coucher dans celui des autres} est plus calme mais ne s'intéresse pas à ce qui se passe autour d’elle.
Actuellement, au point de vue physique Faméhoration est considérable ; au lieu de 38 kilogs à l'entrée, elle accuse Le 197 mars 1939, 43 kilogs 800, le 15 avril 46 kg. 800.
Les règles ont réapparu le 30 mars.
Au point de vue du système nerveux.
Les réflexes rotuhen, achilléen, stylo-radial, demeurent abolkis.
La malade n’accuse plus de douleurs à la pression des masses musculaires. La marche est normale.
(Signalons que du 23 novembre au 30 décembre 1938 elle a reçu trente piqûres de strychnine, d’une dose progresisve de un à vingt milligrammes, et huit de Bénerva. Une deuxième série d’injections de Bénerva (15) a été faite dans le courant du mois de février).
L'état pulmonaire est très bon.
