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X. ABéLcy, par Dipe et son élève AuyaLeu, sans oublier l’apport de l’école belge, notamment avec d'HozLaNDER et Rouvroy.

Dès 1930, la conception du virus tuberculeux filtrant, et depuis 1931, la connaissancde de la méthode de culture de Lozwensreix font naitre de grands espoirs, qui malheureusement n’ont pas pu recevoir de confirmation. Depuis cette déception, l’étude des rapports de la Tuberculose et de la Démence Précoce a été quelque peu délaissée : elle devra nécessairement, d’ici peu, être reprise sur d’autres bases, tant ces rapports, de quelque façon qu’on les conçoive sont fréquents et indiscutables.

Les recherches de Laboratoire sont demeurées impuissantes à démontrer un lien étiologique, leurs résultats sont souvent contradictoires selon les séries de malades. L'étude même de ces contradictions, à peine ébauchée, ne serait sans doute pas infructueuse.

La Cuti-réaction à la tuberculine est positive dans tous les cas de Pascaz et Doussiner, sauf chez les malades en poussée évolutive, dans 84 % des cas de Marzcerer, 96 % de ceux de Beck, Barux a relevé des réactions très fortes, étendues et prolongées.

Les séro-réactions (CazmerrEe et Massor, BESREDKA) sont beaucoup plus souvent positives chez les Déments Précoces que chez les autres malades mentaux. Mais tandis que Vie, chez de vieilles démentes précoces d’Asiles, aseulement 26 réactions positives sur 119 cas, X. ABezy en a 29 sur 45, Barukx 26 sur 65.

Nous nous en tenons ici à ces vieux exemples pour constater la fréquence des réactions aux antigènes tuberculeux et en même temps la diversité de ces réactions sur des séries de malades différentes. Tandis que les unes mettent en évidence une anergie, un véritable « négativisme humoral » (Pascar), les autres par l'intensité de leurs réactions, dénotent une hyper-allergie (BAruK).

Il est extrêmement intéressant de rapprocher les résultats des faits cliniques, ce qui permet de discuter leur interprétation, et de montrer qu’observés dans des stades différents de la maladie, ils ne s’excluent pas mutuellement.

My UE

La clinique, complétée par l'examen radiologique confirme la très grande fréquence de la Tuberculose chez les Déments Précoces, en même temps qu’elle met en lumière de curieuses particularités.

Sur une série de 65 malades, Mle PAscaz relève 53 cas de lésions tuberculeuses radiologiquement constatées : mais en dehors de 4 formes ulcéro-caséeuses graves, cavitaires, les autres malades présentaient des formes fibro-caséeuses surtout torpides et des formes scléreuses, ou seulement des noyaux calcifiés. Barux et LauzIErR avec BIDERMANN et Biumenrezp confirment cette forte prédominance de lésions non évolutives souvent à tendance abortive (60 fois sur 82 déments précoces tuberculeux) fibreuse, fibro-caséeuse.

En reprenant dans la série de Mlle PAscaz, les 12 malades qui ne présentaient pas de lésions radiologiques, on remarque que 8 d’entre elles avaient néanmoins une réaction de BEsreDKA positive dans le sérum sanguin. Ceci élève donc à 61 sur 65, soit plus de 90 % la présence de l'infection tuberculeuse chez les déments précoces.

On a tenté d’expliquer cette coexistence en invoquant la fréquence générale de la. Tuberculose chez les ahénés, or chez des malades atteints de psychose périodique, Mie P4scAL n’a relevé des résultats radiologiques et biologiques que dans une infime minorité. VIÉ a constaté, à la 1e section de Maison Blanche, le fort tribut que paient les Déments Précoces à la Tuberculose : sur la liste des décès de 1927 à 1931 inclus, la Tuberculose avait été l'unique mode de décès des Déments Précoces et sur 35 décès par tuberculose, 21 appartenaient à la Démence Précoce.

On a invoqué les troubles nutritifs et les troubles respiratoires de ces malades, leur éclosion à l’adolescence sur un même terrain de dégénérescence physique et mentale : or les choses semblent plus complexes : indiquons seulement que certains auteurs opposent ici la prédisposition des Juifs à la Démence Précoce et leur résistance à la tuberculose.

En l'absence de toute démonstration rigoureuse de l’étiologie tuberculeuse de la Démence Précoce, un autre ordre de relations de coexistence avec interaction réciproque a été

suggéré par les phénomènes paradoxaux de Balancement, d’Alternance des manifestations viscérales et nerveuses. Avons-nous besoin de dire qu'ils n’excluent d’ailleurs en rien la possibilité d’une cause commune ? Cette notion qui se rattache au mécanisme des métastases, bien connu depuis Hippocrate vaut que nous nous y arrêtions quelque peu.

Balancement neuro-viscéral

Ces phénomènes de métastases sont classiques et très nets en ce qui concerne la méningite tuberculeuse.

Alors que le foyer viscéral primitif cesse de se montrer actif, que par exemple les suppurations s'arrêtent, cette accalmie trompeuse n’est qu'une transition de courte durée : les phénomènes méningitiques éclatent et l’évolution fatale survient de façon très rapide. M. le D' Vié nous citait des cas typiques qu'il observa pendant sôn internat à l'Hôpital Maritime de Berck. Un jeune homme en bon état général, atteint d’une ostéo-arthrite tibio-tarsienne suppurée, vitses fistules se tarir soudain, quelques jours après, la méningite éclatait. Chez un autre, atteint de lésions suppurées multiples et en état général assez précaire, l’arrêt des suppurations fut également suivi d’une méningite brutale.

En matière de Démence Précoce, ils nous paraissent beaucoup moins complets. Îl n’y a pas en dehors des stades initiaux éclipse de l’une des séries symptômatiques, mais seulement atténuation soit de l’évolution pulmonaire, soit des troubles psychiques.

Le Gras, dès 1906, s’exprime ainsi à propos d’une observation rapportée par Laicnez-LaAvasrTiNE : « Il existe souvent « entre les troubles psychiques et les signes somatiques une « sorte d’antagonisme et de balancement compensateur, si bien que lorsque les premiers se manifestent, les seconds semblent revêtir une grande intensité ».

P. Kamn et Garraïs publient en 1931 une observation concernant un cas de psychose toxi-infectieuse démentielle

rentrant dans les limites du syndrome de la démence précoce d’origine nettement tuberculeuse, évoluant sur le cerveau taré d’un pervers instinctif. L'infection tuberculeuse précède nettement l’éclosion des premiers troubles mentaux dont l’apparition coïncide avec la guérison rapide d’une localisation péritonéale.

En 1922, Leroy fait connaître comment a fini une malade présentée à la Société Médico-Psychologique en 1908 et 1910. « Cette Jeune fille est restée onze ans dans un état catato- « nique complet ; c'était un véritable automate, une véri- « table poupée articulée sans délire mais inhibée, et engourdie. « Elle meurt en 1915 par suite de tuberculose aiguë, trois « semaines avant la mort, la malade n’avait plus aucun phé- { nomène catatonique et était devenue normale au moins « en apparence. Leroy rappelle à ce propos une obsérva- « tion publiée en collaboration avec Laranez-LAVASTINE à « la société anatomique. Il s'agissait d’une démente précoce « hébéphréno-catatonique redevenue lucide et consciente « quatre jours avant le décès par tuberculose pulmonaire ».

À cette occasion MicnarD rappelle un cas de disparition de tous les principaux symptômes d’une démence catatonique quelques heures avant la mort.

Courgon et son élève BAUER, dans sa thèse, ont rapporté des faits vraiment curieux de ces restitutions terminales de la lucidité.

Baruk rapporte dans son traité de Psychiatrie médicale comment 1l a été frappé dès 1922 par un de ces phénomènes surprenants de balancement entre une catatonie et une adénite cervicale tuberculeuse. Lorsque l’adénite régressait, le malade réprenait un aspect démentiel. Lorsque les ganglions grossissaient à nouveau, la lucidité réapparaissait en même temps.

CrauDe et BaruKk ont insisté sur le fait que loin d’évoluer parallèlement les poussées évolutives tuberculeuses et les troubles mentaux alternent et se substituent souvent l’un à l’autre d’où cette notion en apparence paradoxale d’une grande fréquence de la tuberculose dans les antécédents des Déments Précoces et cependant d’un certain antagonisme entre la psychose et les caractères évolutifs des lésions ana-

tomiques. À ce point de vue, le problème des rapports de la tuberculose et de la Démence Précoce se pose de la même façon que celui de la tuberculose et de certains asthmes.

Le balancement entre les poussées évolutives bacillaires pulmonaires ou autres et les poussées psychopathiques, l’existence de troubles psychiques survenant chez certains sujets à la phase initiale d’une tuberculose encore latente et disparaissant au moment où apparaît une localisation tubereuleuse nette, tous ces faits permettent de poser le problème suivant : pourquoi existe-t-il des relations impressionnantes entre les phases torpides ou régressives des lésions tuberculeuses et les troubles psychiques de la démence précoce et pourquoi au contraire existe-t-il souvent un certain antagonisme entre les poussées psychopathiques et les poussées évolutives marquées de la maladie ».

Barux,.BiperMAnNx et ALBANE (1932) font des recherches cliniques et biologiques pour voir « s’il s’agit d’une forme « spéciale de virus tuberculeux ou s’il faut faire jouer un « rôle à la fixation sur le système nerveux de toxines, fixa- « tion s’exerçant plus facilement durant les phases torpides « de la tuberculose que pendant ses phases évolutives fébriles « et aiguës. »

En 1932 Barux, BIDERMANN, ALBANE rapportent deux cas qui illustrent le « Balancement remarquable entre les « localisations tuberculeuses et les troubles mentaux ».

OgservarTion N° 1. — « Un jeune homme est porteur depuis « plusieurs années d’adénopathie tuberculeuse et d’une fistule « anale de même nature. Peu à peu, il pâlit, présente un état as- « thénique et finalement entre dans un état hébéphréno-catato- « nique des plus graves qui dure quatre ans. Or tout d’un coup, à « la suite de ces quatre années, l’état mental s’améliore et guérit « complètement en même temps qu'apparaissent les signes d’une « Broncho-Pneumonie caséeuse qui finit par emporter le malade. »

OgservaTION N° 2. — « Un autre jeune homme de 20 ans: il y a deux ans, à la suite d’un épisode infectieux mal défini s’installe

un syndrome hébéphrénique qui aboutit à un état d’agitation incohérente avec mutisme, stétéotypie, gâtisme... Brusquement, il

y a quelques mois, cet état mental guérit complètement en même

temps que {s'installent successivement une coxalgie, une pleurésie séro-fibreuse tuberculisant le cobaye, une péricardite ».

Au mois de novembre 1932, Gourrou rappelle trois cas qu'il a

observés dans son service de Maison Blanche.

« Le premier concerne une jeune femme, démente précoce hébéphréno-catatonique qui, au bout d’un an présente des signes de tuberculose pulmonaire bi-latérale ulcéro-caséeuse. Sa catatonie cède alors rapidement, ainsi que son mutisme, son négativisme. Son comportement devient très rapidement normal. Elle cesse d’être une malade mentale pour n'être plus qu’une phtisique et cet état persistant pendant un an, je demande et j'obtiens son départ de l’Asile. Cette malade est morte depuis sans autre modification de son état mental.

« Le deuxième cas est celui d’une jeune fille de dix-sept ans, entrée à l’Asile avec le diagnostic d’hébéphréno-catatomie : alternatives et quelquefois mélange d’excitation et de dépression, négativisme, conservation des attitudes, discordances variées. Peu après un traitement polyglandulaire où prédominaient les extraits surrénal et thyroïdien, les symptômes s’amendent et le comportement devient normal et en même temps se déclanche une pleurésie séreuse bacillaire qui est traitée à l’Asile. La ma-

lade sort après sa convalescence et’vit depuis sans troubles men-

taux dans sa famille ».

« Le troisième cas est celui d’une jeune femme présentant un syndrome de démence précoce paranoïde avec tendances catatoniques, attribué à un choc‘émotif grave. Au bout de quelques mois d’Asile, la malade présente un matin une sédation totale de son délire incohérent, de ses attitudes discordantes et se plaint en termes préeis et adéquats de différents troubles : céphalée, rachialgie, photophobie. Elle se montre orientée et pertinente et n’offre plus que le tableau habituel de la méningite tuberculeuse qui Pemporte rapidement.

Poux lui, ces cas ne sont pas particuliers à la tuberculose. Ce sont ces cas de résurrection de l’intellect, que Pon voit d’ailleurs chez les hébéphréno-catatoniques sous d’autres influences que la tubereulisation, qui fait le plus douter de l'existence d’un affaiblissement précoce profond irrémé-

« diable et progressif ».

En 1933 Pacnrez revenant sur les observations publiées

par Craupe et Barux, en 1930, signale que le balancement entre les localisations tubereuleuses et les troubles mentaux est remarquable et qu'il est diffreile de n’y voir qu’une alternance fortuite.

La fin de la même année est illustrée par des publications

19 Lauzrer, Baruk, Binermaxx et BLuMmENrELD : pour eux, contrairement à ce qu’on pourrait croire, la survenue de troubles psychiques chez des tuberculeux pulmonaires, loin d’aggraver dans nombre de cas le processus tuberculeux détermine au contraire l’arrêt de l’atteinte du Parenchyme Pulmonaire mais il ne faut pas oublier comme le fait justement ressortir M 1e Pascaz, qu’on peut voir survenir au cours d’une tuberculose torpide « une pneumonie ou broncho-pneumomie caséeuse emportant le malade d’une façon parfois presque foudroyante ».

20 Baruk, SAUVAGE et ALBANE rapportent le cas d’une hébéphréno-catatonique très grave qui guérit au moment où apparaissaient successivement les signes d’une coxalgie, d’une pleurésie et d’une péricardite tuberculeuses.

Nous rapportons leurs conclusions :

« La maladie a évolué en trois phases. »

« 10 Une première phase, marquée par des signes d’infec- « tion générale accompagnés de troubles confusionnels, phase « en rapport probable.avec une septicémie tuberculeuse, une « typho-bacillose. » :

« 20 Une deuxième phase démentielle, marquée par un « état d’hébéphréno-catatonie aboutissant à une régression

-« psychique aussi profonde que possible et pouvant sembler

« définitive. » ;

«39 Une troisième phase, marquée par la guérison brusque « et totale de tous les troubles mentaux en même temps que « surviennent trois localisations tuberculeuses évolutives, « ostéo-articulaire, pleurale et péricardique. »

« En un mot les troubles mentaux ont accompagné sur- « tout la période initiale septicémique et la période pré-lé- « sionnelle de la tuberculose, ils ont disparu totalement à la « période des locahsations fixées ».

Les auteurs insistent à ce propos sur le fait que les typhobacilloses initiales sont beaucoup plus fréquentes qu’on ne le

n! nn à

croit dans les prodromes des psychoses d’où difficulté lors que la psychose est installée de faire le diagnostic rétrospectif de la septicémie tuberculeuse.

Un élève de Baruk, ALBANE revient en 1934 sur la notion de balancement qui est une notion capitale car c’est la méconnaissance de ce balancement qui a fait nombre d’auteurs négliger l’étude des rapports de la tuberculose et de la démence précoce.

« Le fait qu’au cours de l’évolution de la démence précoce la « tuberculose pulmonaire reste si souvent peu évolutive, mis & à part, nous y insistons, certains cas d’ailleurs très graves, « de tuberculose terminale, ou se montre même régressive, « ne constitue nullement un argument contre la conception « de l’origine tuberculeuse de certaines démences précoces. « Il signifie seulement que la tuberculose larvée ou latente « est plus redoutable pour le système nerveux qu’une tuber- « culose franchement évolutive ».

« D'ailleurs ce balancement rentre dans cette vieille loi de pathologie générale des métastases morbides. Les exemples abondent dans la littérature médicale la plus ancienne et pour effleurer simplement des citations très diverses dans le temps, nous rappellerons des faits rapportés par SYDENHAM, puis longtemps après par G. AxDraAL dans son cours de Pathologie interne (« Tuberculose Pulmonaire et manie aiguë »), par Perer dans ses leçons de clinique médicale, par TroussEAU (Asthme et Broncho-Pneumonie) ».

Carisry, Bazver et MATHoON rapportent quatre observations de sujets qui, consécutivement à une affection tuberculeuse (localisation pleurale et pulmonaire) ont vu leur état mental s'améliorer d’une façon tout à fait inattendue. Ils avaient porté le diagnostic de démence primaire des jeunes et de psychose schizophrénique.

Toujours la même année, CABEZA, à propos des rapports cliniques entre la Tuberculose et la Démence Précoce insiste sur le fait que ceux-ci ont été maintes fois signalés : balancement psycho-somatique. Il invoque le mécanisme de la fixation des toxines neurotropes et entrevoit la possibilité d’édifier une pathogénie sur le neurotropisme des toxines dont la parenté est probable et qui, de la colibacillose à la tubercu-