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lose en passant par l'infection éberthienne auraient le pouvoir de créer des syndromes neuro-psychiatriques entrant dans les cadres de la schizophrénie.

Courtois, en 1935, cite l’observation d’un hébéphrénique de 27 ans, traité dans un sanatorium de 7 à 12 ans ; il présente alors un état méningé aigu qui fut étiqueté « méningite-tuberculeuse » et qui contre toute attente guérit. Son état pulmonaire s'était alors rapidement amélioré, mais sorti du sanatorium, il reste bizarre et vers 25 ans après une période de désadaptation sociale progressive, il faut l’interner. Les médecins qui soignaient le malade à ce moment-là considéraient sa méningite comme de nature tuberculeuse et l’on peut supposer qu’une méningite chronique est la cause du syndrome démentiel qui s’installa progressivement, alors que l’état pulmonaire restait excellent.

Au Congrès de Nancy, en 1937, Carisry définitle «Balancement », alternance de la maladie mentale et de la maladie corporelle. Il affirme avoir vu l’état mental de déments précoces s’améliorer et même guérir en même temps qu'apparaît chez eux une tuberculose évolutive. « Les tuber- « culoses aiguës, les granulies, pneumonies caséeuses, bron- « cho-pneumonies tuberculeuses qui comportaient un pro- « nostic quoad vitam fatal nous ont fait assister à un curieux « balayage de la symptomatologie mentale que la poussée « évolutive ne donne pas aussi nettement. Bref, plus le sujet « fait de la caséose, plus vite nous avons remarqué que s’éva- « nouissent la discordance, la dissociation intellectuelle, les « stéréotypies. De discordant, l'individu devient confus ou « mieux obnubilé, puis l'esprit se clarifie. »

L'auteur conclut (en résumé, qu’à côté des éclipses de la « symptomatologie mentale, éclipses provoquées par des « affections intercurrentes, il existe fréquemment des chan- € gements favorables, améliorations, voire guérisons à l’occa- « sion d’affections viscérales ».

Cossa et Taigaucr ont bien voulu nous communiquer l'observation suivante :

Brenugat Michel. 11

Osservarion N0 40 (D'S Cossa et THIBAULT)

Monsieur G.….. à

Délire d'influence transitoire contemporain de la fermeture d’une fistule chez un tuberculeux pulmonaire à la suite de thoracoplastie.

Semble être entré dans sa tuberculose en février 1935, à l’âge de 23 ans, par une période de fatigue suivie d’une hémoptysie assez abondante, deuxième hémoptysie en août.

L’hémoptysie se montre bacillifère ; se succèdent des alternatives d'amélioration et de réinvolution ; le médecin qui le suivait alors constate que son malade se soigne avec une « rare intelligence », et parvient enfin à le décider à une cure sanatoriale qu’il commence en avril 1936.

Etat à l'entrée: attemte fibro-caséeuse excavée du sommet gauche, infiltration discrète de la base droite. Expectoration bacillifère. Poids : 62 kgs. Pneumothorax impossible (symphyse).

Cette perte de substance semblait ne pas être tangente à la paroï et pouvait done avoir des chances d’être bien influencée par une paralysie diaphragmatique ; une alcoolhsation phrénique est pratiquée en avril 1936, mais ne donne que des résultats incomplets.

Cette petite cavité semble alors une bonne indication « d’extrapleural chirurgical ». L'intervention est faite le 17 avril 1937 ; malheureusement, au cours de l’intervention, on constate l’existence d’une adhérence extra-pleurale très résistante au niveau de la cavité et dans les essais de libération, c’est cette dernière qui se rompt; il faut donc compléter tout de suite par une thoracoplastie partielle supérieure de six côtes, et le malade garde une fistule broncho-pleurale pariétale de sa cavité ; mais déjà son expectoration cessait d’être bacillifère.

On doit noter déjà ici que de cet incident, malheureusement moins rare qu’on ne le croit, Monsieur G... avait gardé un sentiment de réelle aversion pour son chirurgien, cependant l’un des plus qualfiés en chirurgie thoracique.

La situation s’est compliquée encore du fait d’une grave suppuration pariétale sous-musculaire dont on a fini par avoir raison grâce à des instillations de solutions de nitrate d’argent et de lipiodol.

Et depuis l'été 1938, une amélioration générale s’amorce et s’accentue ; de 51 kgs. 700 où il était tombé alors, son poids remonte à 55 kgs fin décembre, encore inférieur de quatre kilogs à celui de septembre 1937. Depuis le milieu de l’été, on le traitait en effet.

comme un « extrapulmonaire » avec héliothérapie et antigène méthylique (dilué), ee qui avait la meilleure influence.

Et la fistule elle-même se rétrécit rapidement et donne de moins en moins ; l’on pense essayer de la guérir par la méthode de BerNou (mise en place d’un crayon de nitrate d'argent) lorsqu'elle se ferme brusquement tandis que se développent les Phénomènes Nerveux Suivants :

Le malade éprouve des sensations bizarres : il lui semble que son corps s’épanouit, que son bassin s’élargit, que son sexe change. À d’autres moments il est persuadé que son chirurgien l’a envoûté. À d’autres enfin, il raisonne sainement et rit de ses troubles. Le sommeil fait presque complètement défaut.

Ces troubles s’accentuent au point que nous précisons un «petit syndrome d'influence à base surtout cénesthésique avec appoint d'épisodes omroïdes — (l'examen du liquide céphalo-rachidien est totalement négatif) — et conseillons « en même temps qu’un départ de l'altitude une surveillance de deux ou trois semaines en milieu spécialisé, et si le syndrome mental se poursuivait, une cure de type Sakel » (début janvier 1939).

Mais tout rentre dans l’ordre en quelques jours ; et le nouveau spécialiste auquel on le confie à son retour en plaine ne constate plus rien d’anormal.

Et depuis lors (mai 1939) aucun fait nouveau n’est à noter.

En conclusion, bien que l’examen du liquide céphalo-rachidien se soit montré absolument négatif, une relation avec la tuberculose pleuro-pulmonaire doit être cependant envisagée en raison surtout de la coïncidence de temps avec la fermeture de la fistule.

Et cette coïncidence est vraiment tout à fait frappante.

Quant au malade lui-même, il voit surtout une relation avec l’antisène méthylique et nous signale se souvenir d’incidents analogues, mais moins prononcés et plus brefs à l’occasion de vaccination antidyphtérique, et durant son service militaire, de vaccination antivariolique.

Tous, les auteurs qui se sont intéressés à la question de balancement psycho-somatique de la tuberculose et de la démence précoce n’ont pas fait les mêmes constatations que Craupe et Barux. Mile PAscaz en particulier n’a jamais

noté ce balancement hébéphréno-bacillaire. Une seule fois elle a constaté « la solidarité morbide entre l’hébéphrénie et la tuberculose séreuse (pleurésie séro-fibrineuse à bacilles de Koch). Cette dernière a éclaté au cours d’une rémission complète de l’hébéphrénie et a produit immédiatement une rechute de la psychose avec sa guérison, disparition des troubles mentaux ».

« Dans la majorité des cas la tuberculose évolutive n’ag- « grave ni n’améliore l’hébéphrénie. LES DEUX PROCESSUS APRÈS AVOIR ÉTÉ INTRIQUÉS SE DISJOIGNENT ET ÉVOLUENT { PARALLÈLEMENT. }

« L'étude clinique de l’évolution des deux processus hébéphrénique et tuberculeux montre leur parallélisme et leur dissociation, la solidarité et le balancement sont exceptionnels. Enfin, Les tests thérapeutiques sont dissociatifs dans la majorité des cas, l’aurothérapie fournit la preuve de la concomitance possible des deux maladies, mais non de leur solidarité. »

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Pour porter un jugement d'ensemble sur les divergences qui se font jour entre partisans et adversaires du balancement psycho-somatique, de même qu’en présence des phénomènes opposés d’Anergie et d’Hyper-Allergie observés par les auteurs, il faudrait sans doute déterminer avec précision le stade évolutif auquel se trouvent les malades. Au cours des premières phases, la Démence Précoce présente presqu’exclusivement des troubles fonctionnels de nature toxique ou inhibitrice, capables de régresser sous des influences diverses, et laissant pour ainsi dire intacte la capacité réactionnelle du sujet.

Plus tard et chez certains malades seulement, des lésions s’établissent et avec elles des troubles définitifs d'ordre démentiel.

L’insuflisance cérébrale retentit vraisemblablement sur Porganisme tout entier. Nous croyons en définitive avec M. Vré que la solution de ces problèmes pourra être abordée avec fruit lorsque les possibilités réactionnelles du système

nerveux seront bien précisées pour chaque stade évolutif de la maladie.