CONCLUSIONS

I) Nous nous sommes proposé, dans ce travail d’étudier les rapports qui existent entre la Tuberculose et les Psychopathies survenant au cours de son évolution. Nous avons donc éliminé les manifestations tuberculeuses qui apparaissent après le début des psychoses et en particulier la question générale de la tuberculose dans les établissements d’aliénés.

IT) Il est très difficile de préciser avec certitude le lien étiologique qui unit, dans chaque cas, la psychose et l’infection bacillaire. Les épreuves de laboratoire qui permettent d’affirmer la nature bacillaire de la lésion viscérale ne fournissent aucun argument direct pour démontrer la nature de la psychose. Nous nous sommes appuyé surtout sur l’antériorité chronologique de la tuberculese et nous avons cherché le lien qui unit les deux ordres de phénomènes dans l’emprégnation plus ou moins profonde de l’organisme par les toxines bacillaires. Nous avons tenu compte d’autre part du terrain psychopathique et des phénomènes psychologiques réactionnels en rapport avec la maladie.

III) Suivant les cas, le rapport des deux séries est de valeur très diverse. Nous avons séparé quatre groupes de faits :

19 Chez les déséquilibrés, nous avons envisagé : les troubles émotifs liés à l’existence même de la maladie et au déséquilibre vaso-sympathique qu’elle entraîne, le syndrome d’inquiétude, le syndrome de refus, les troubles du caractère mis en évidence par les difficultés de la vie sanatoriale, les toxicomanies secondaires.

L’imprégnation tuberculeuse moyenne engendre la « Patraquerie bacillaire » de Burnand.

L'imprégnation profonde se traduit par les äysthymies terminales : euphories ou mélancolies des états cavitaires et cachectiques.

20 Dans une série de psychoses tuberculeuses proprement dites dont nous avons observé une dizaine de cas au Pavillon Sanatorial de Maison-Blanche, l’étiologie tuberculeuse semble très probable. Le tableau clinique est constitué, en proportions variables, par un état de confusion avec onirisme, de dépression anxieuse ou simplement inquiète, d’hallucinations à prédominance psychomotrice. Dans presque tous les cas existent des idées délirantes d’influence parfois avec thèmes érotomaniaques ou mystiques.

Le début de ces psychoses se fait dans une période d’imprégnation tuberculeuse profonde, par un épisode subaïgu, l’évolution du syndrome se montre parallèle à celle des lésions bacillaires, s’aggravant ou guérissant avec elles sauf chez les sujets porteurs de tares héréditaires importantes chez qui se constitue alors un délire évoluant pour son propre compte.

30 Nous avons rapporté les troubles observés au cours des atteintes organiques, de nature tuberculeuse du cerveau et des méninges : encéphalites, méningo-encéphalites, méningites peuvent revêtir des tableaux d’excitation de dépression mélancolique atypique dont le diagnostic est le plus souvent très difficile.

Dans deux cas de psychopolynévrites apparues chez des tuberculeuses nous avons retrouvé par ailleurs quelques exeès de boisson, ce qui nous interdit d'affirmer pour elles létiologie tuberculeuse exclusive.

49 Il reste à indiquer le rôle de la tuberculose dans la genèse de la Démence Précoce. Nous n’avons voulu ici. que rappeler les grandes lignes de la question qui a donné lieu à tant de travaux. Tandis que la coïneidence clinique de la tuberculose et de la Démence Précoce s'avère si fréquente, les recherches de laboratoire n’ont pu établir, à l'heure actuelle, la certitude du lien: étiologique. -

IV) Vus dans leur ensemble, les faits étudiés. permettent — toutes réserves faites sur le terrain psychopathique —

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d'envisager deux grandes modalités de rapports entre la tuberculose et les psychopathies. Tandis que dans les psychoses proprement dites, les troubles mentaux semblent bien liés à l'imprégnation tuberculeuse et évoluer parallèlement à elle, dans le cas des méningites et peut-être dans la Démence Précoce, il s’agit d’un balancement, d’une alternance entre les phénomènes viscéraux et les phénomènes psychiques. Au

parallélisme de l’imprégnation s'oppose l'alternance des métaslases.

Vu : Le Doyen, Vu : Le Président de la Thèse, TIFFENEAU. LAIGNEL-LAVASTINE.

Vu ET PERMIS D'IMPRIMER :

Le Recteur de l’Académie de Paris,