INSTRUMENTATION

La lumière solaire, dont l’action thérapeutique attribuée” par Charcot aux rayons ultra-violets, fut utilisée dans ce but par Finsen, Rollier et ses élèves, constitue une source naturelle bien efficace mais malheureusement trop variable en intensité et qualité de rayonnement selon le lieu, l’heure et les circonstances météorologiques.

Aussi, de bonne heure, a-t-on pensé à créer des sources artificielles, à intensité lumineuse ultra-violette connue et par conséquent plus maniables.

La première en date, employée par Finse:, est larc électrique entre électrodes de charbon. Puis Kuch et Kromayer lancent en 1905 la première lampe médicale à vapeur de mercure, inspirée de la Cooper-Hewitt présentée en 1901 bien après les recherches de Way et Aron. Plus tard, la Hanau Gesellesehoft lance le Künstliche, Hohensonne et d’autres constructeurs, anglais, américains ou français présentent différents modèles de lampes en quartz.

Après un aperçu sur l’are à charbon et l’arc à vapeur de mercure, nous donnerons, au passage, les caractéristiques des principaux appareillages, leurs accessoires, en nous arrêtant sur ceux qui intéressent particulièrement l’oto-rhino-laryngologie. |

L’arc voltaique. — Produit par le passage d’un courant de forte intensité à travers une couche de quelques millimètres d’air qui sépare deux électrodes. ;

Ces électrodes sont des cylindres de charbon pleins ou

on

creux et dits alors charbons à mèche, leur cavité contenant un mélange de poudres métalliques et de charbon.

Sur courant continu l’anode plus grosse que la cathode se creuse, à l’usage, d’une cupule. Sur alternatif, elles sont de diamètre égal et présentent à la longue toutes deux une petite excavation.

L'émission, dirigée surtout en bas avec le courant con- Uunu, présente avec le courant alternatif deux maxima, un de chaque côté d’un plan horizontal passant par l’arc. Quant au rayonnement, il varie avec la composition des électrodes; rappelant, en qualité, celui du soleil, avec des électrodes en charbon, il peut descendre très bas dans l’échelle des ultra-violets, avec des électrodes métalliques ou mixtes (jusqu'à 2.000 À. avec des électrodes composées d'aluminium, de cuivre et de strontium). Enfin, disons un mot de la théorie de l’arc. La cathode incandescente, ayant amorcé et entretenant l’arc, émettrait des électrons négaüfs qui, brisant par leur choc les molécules gazeuses voisines, produiraient des ions, et ce sont ces ions qui, dirigés par leur charge dans le champ électrique, iraient bombarder les électrodes et provoquer l’incandescence de Parc.

Appareil Finsen. — Le grand appareillage de l’Institut Finsen peut être considéré comme un modèle médical type. En voici les caractéristiques :

Arc électrique sur courant continu 50 ampères 50-55 volts entre électrodes en charbon de trente centimètres de longueur et d’un diamètre de vingt-quatre millimètres pour le positif, dix-sept millimètres pour le négatif; les électrodes sont maintenues à distance convenable par un régulateur automatique.

Quatre collecteurs de rayons, à environ 45° sur l’horizontale — cela pour être dans la zone d'émission utile de l’are, qui se dirige en bas sous un angle voisin de 50° — sont maintenus autour du foyer lumineux par un cerele métallique d’un diamètre de quatre-vingt centimètres. Chacun d’eux comprend deux tubes : lun fixé au statif rend

parallèles les rayons lumineux; le second mobile dans le premier, les refroidit et les concentre au voisinage d’un compresseur fixé à son extrémité. Système optique en cristal de roche.

Ce modèle conçu pour tirradiations locales, fut suivi par ceux de Lortet-Genoud, de Finsen-Reyen et quelques autres, toujours avec des électrodes en charbon dont la disposition varie, le réglage se faisant en général à la main.

Les appareils de Strebel, Bang, Broca-Chatin utilisent respectivement des électrodes à oxydes métalliques pour le premier, en fer pour le second, charbon et fer pour le troisième.

Saidman a fait exécuter une lampe avec électrodes polymétalliques, localisateur et refroidisseur.

Pour l’irradiation générale, on emploie une série d’arcs montés d'ordinaire sur un bâti, ou un arc isolé. L’intensité lumineuse de chacun varie selon l’appareillage. Ce sont des ares à charbon comme dans les modèles de l’institut Finsen ou de Belüt, à électrodes métalliques (Simpson) ou polymétalliques (Bénard, Landeker-Steinberg, Arnone). Ces derniers modèles possèdent des réflecteurs.

La lampe à Vapeur de Mercure

Quel qu’en soit le constructeur, cet appareil comporte toujours comme source lumineuse, un brûleur, tube en quartz où on fait le vide, constitué essentiellement par deux capacités pleines de mercure reliées par un tube illuminant.

Son allure générale et son fonctionnement diffèrent selon la nature du courant utilisé. 1° Sur courant continu, il existe un modèle très répandu, que nous pouvons prendre comme type. Il affecte assez la forme d’un H.

Le tube illuminant cylindrique, droit, porte à ses extrémités deux portions, à angle obtus par rapport à son axe, les pièces intermédiaires, qui le mettent en relation avec les

réservoirs latéraux. Du côté de la cathode, cette pièce constitue une capacité en tronc de cône, à base tournée du côté du réservoir: elle règle la surface d’évaporation du mercure et assure ainsi la stabilité du tube. C’est entre ces pièces intermédiaires que se maintient l’arc à travers le tube central.

Les tubes latéraux sont perpendiculaires au tube illuminant, contiennent le mercure des électrodes et le mettent en relation, au moyen d’une tubulure, avec le cône d’acier invar du joint rodé ou le fil de tungstène de l’électrode soudée. Sur ces tubes, des radiateurs à aïlettes assurent le refroidissement du brûleur.

Dans la lampe de Kromayer, les électrodes disposées en canon de fusil, sont à angle droit sur le tube illuminant qui affecte la fürme d’un U renversé. Le refroidissement est assuré par circulation d’eau.

Mis à part, le brûleur Georges où il est automatique, l'allumage se fait par basculement.

2° Sur courant alternatif, les brûleurs présentent tous une cathode et deux anodes. Le tube illuminant affecte la forme d’un V — assez ouvert par la lampe Gallois, très fermé dans les types quartz-transparent, Hanau, Hewittic — portant la cathode à sa pointe et les anodes au hout de chacune de ses branches.

Ces dispositifs réalisent deux brûleurs accolés, les catho- des étant réunies en un seul et « montés en sens inverse, de manière à ce que chacun utilise la période correspondant d’un courant biphasé ou une phase du courant polyphasé. »

Le fonctionnement de ces brûleurs nécessite un transf‘rmateur, à part la lampe Hevwittie qui n’exige qu’une résistance et une self. Allumage par basculement.

À signaler le brûleur Georg qui est un tube en quartz, en U, à atmosphère gazeuse et ayant deux électrodes. I] fonctionne sur courant de haute fréquence, allumage auto-

matique.

FACTOR

Montage. Accessoires.

Dans tout appareil, un statif supporte la résistance ou le transformateur, et au bout d’une potence, le brûleur indépendant des mouvements du réflecteur qui l’entoure.

Cette boîte métallique, aux formes diverses, varie selon le fabricant et l’usage de la lampe. Sphérique, cylindro-sphérique, cylindre à section parabolique, tronc de prisme, elle ne réfléchit guère que de la lumière ordinaire. Car si l’aluminium poli réfléchit bien les rayons visibles, il n’en est pas de même pour les rayons ultra-violets, dont il ne renvoie qu’une proportion de 23 %, le nickel arrive à 30 %, le silicium à 60 % et le magnalium à 67 %. Malheureusement, ce dernier métal n’a pu encore être présenté que coulé, mais alors cassant. Nous nous heurterons à cette question de la réflexion des U. V. à propos de l’irradiation locale du larynx. De plus, sa forme souvent mal choisie, lui fait rendre diffus, plutôt que parallèles les rayons qu’il projette. Le cylindre à section parabolique, allongé parallèlement à la lampe, semble bien adapté à la forme de la source lumineuse.

Saidman a étudié un modèle d'appareil évitant presque tous ces inconvénients.

Sur l’ouverture du réflecteur de chaque lampe peuvent s'adapter divers accessoires : filtres, localisateurs, compresseurs.

Les filtres éliminent ou isolent sans lumière visible une partie du spectre ultra-violet.

Voici ce qu’on peut obtenir avec les verres Uviol :

Uviol clair épaisseur 1,4 m/m. absorbe au-dessous de 2600 A. environ — — — 216 — — 2100 À — — bleu —. 14 — — 210 RENE ae NT — 2960 À. —

La Maison Gallois joint à sa lampe un filtre en verre bleuté qui arrête les radiations de longueur (2.900 A.).

Modèles de localisateurs en quartz (Verrerie Scientifique)

De droite à gauche : type nasal long sur le porte-localisateur à rotule, type nasal court,

type pharyngo-laryngé, baguette droite.

or ti

Le verre Wood supprimant les ultra-violets au-dessous de 3,200 A., a une transparence variable selon son épaisseur et sa teneur en oxyde de nickel.

Les localisateurs. — Le plus souvent, un écran percé de trous de diamètres différents ou un diaphragme «iris » s’accrochent au réflecteur des modèles de série et localisent grossièrement le champ d'irradiation.

En oto-rhino-laryngologie, où l’on doit irradier des surfaces muqueuses restreintes situées souvent au fond de cavités naturelles, on doit employer des moyens plus précis.

On s’est d’abord servi de tubes métalliques généralement en forme de cône allongé ou de cylindre de faible diamètre, notamment pour la bouche, le pharynx, le conduit auditif externe; mais la quantité de rayons transmise est assez faible. Aussi a-t:on dû recourir à une instrumentation meilleure : les tiges de quartz.

Ces localisateurs, baguettes de quartz fondu, droites ou courbes, conduisent sans déperdition, à la façon d’une veine liquide, un faisceau de rayons U. V. le long de leur axe, pour les amener directement ou après de multiples réflexions, sur leurs parois, à émerger par leur extrémité.

Ils sont montés sur un support porte-localisateur qui s’adapte au réflecteur de la lampe.

Conach, pour l’irradiation du cünduit auditif externe et de la caisse emploie une tige de 5 mm. de diamètre.

Une baguette droite suffira souvent pour la bouche.

Pour la muqueuse pharyngo-laryngée, la tige, assez longue, est recourbée presque à angle droit à quelques centimètres de son extrémité.

Pour le nez, une simple courbe en angle très ouvert ou deux courbures en $S très allongées permettent aisément toute irradiation.

Nous avons fait représenter les divers modèles établis par la Verrerie Scientifique, sur les indications du docteur Vignal.

Ces tiges présentent l’avantage de pouvoir irradier un

gr

point précis et rien que ce point, en y faisant porter leur extrémité. De plus, étant donné le faible coefficient de dilatation du quartz, elles peuvent être facilement stérilisées par l’ébullition sans risque de casse.

Les compresseurs permettent une action plus profonde des U. V. sur une surface cutanée ou muqueuse, en en chassant le sang des capillaires superficiels. Ce sont, en général, des lentilles taillées dans du quartz ou du cristal de roche.

Dans le compresseur de l’appareil Finsen, une lame et une lentille en cristal de roche forment une chambre parcourue par un courant d’eau froide. La lampe de Kromayer porte une lentille de quartz sur la face antérieure de sa chambre de refroidissement. Un modèle en quartz, à réflexion, a été construit par Leredde et Pautrier pour les fosses nasales ou la muqueuse buccale, de même qu’un autre en forme de cône allongé, pour la muqueuse buccale et les amygdales. Reyn a créé un modèle en forme de pyramide pour les orifices des fosses nasales.

La lampe à étincelles. — Disüns maintenant quelques mots de la lampe à étincelles de Saidmann, qui semble, en üto-rhino-laryngologie, devoir simplifier la technique de l’irradiation des cavités naturelles (modèles laryngés, courbés ou droits, avec réflecteur quartz opaque).

C’est un tube en quartz de diamètre souvent fort réduit, « contenant les fils ou des électrodes en bandes isolées et aboutissant à des extrémités entre lesquelles jaillit l’étincelle avec un bruit caractéristique lorsque le courant passe.

» Le métal choisi de manière à ce que le rayonnement maximum de la source se trouve dans l’ultra-violet compris entre 2,800 et 2,900 A., qui nous paraît être la région la plus active du spectre au point de vue biologique (érythème, destruction des microbes) ».

Irradiateurs laryngés

En raison de la patience qu’exigent certaines irradiations particulièrement difficiles, ou de l'incapacité du malade qu’on ne peut arriver à dresser en vue d’une auto-irradiation, certains auteurs ont fait construire des appareils dits irradiateurs ou insolateurs laryngés.

Tous comportent un ouvre-bouche supportant un disposiuif qui permet d'orienter et de fixer le miroir laryngé.

Cependant, nous ne connaissons pas les irradiateurs que Wessely et Hajek disent avoir employés.

Dans l’ouvre-bouche insolateur de Kowler, sur un cadre s’accrochant aux arcades dentaires, la tige du miroir laryngien joue dans un tube imobile autour d’un axe horizontal qui lui est perpendiculaire. Une vis d’arrêt fixe le tout dans la position choisie.

L'appareil de Noll. plus compliqué, avec appuie-dents écartés par un ressort, tige du miroir engagée dans une articulation à rotule à frottement dur, semble peu pratique et bien instable dans la bouche du patient.

Nous avons fait exécuter un dispositif des plus simples qui nous à donné toute satisfaction : un cadre en fil de cuivre de 4 millimètres de diamètre, étamé — et cela pour rendre moins dur le contact avec les dents — affecte, à ses courbures près, l’allure générale du ressort d’un dynamomètre. L’articulation à rotules d’un miroir frontal fixée à la branche verticale gauche permet d’orienter très aisément le miroir, dont la tige passe dans une des.-boules de Particulation, munie d’une vis d’arrêt.

Le malade n’a plus à écarter les mâchoires, qu’il repose sur le cadre, et l’appareil, tenu en quatre points distincts,

ne bouge pas.

Technique Générale

Irradiation générale

Salle d'irradiation bien aérée, chauffée, de volume assez grand, 80 à 100 mètres cubes, d’après Strandberg.

Le médecin doit porter des lunettes foncées, d'ordinaire des verres Fieuzal n° 5.

Lé malade a été bien examiné en vue d’éliminer les contre-indications possibles; 1l est dévêtu et couché sur un lit recouvert de toile blanche et à distance convenable de la source lumineuse. On a protégé sa face, ses yeux, ses parties génitales, avec du papier noir.

Allumer la lampe : arc ou lampe en quartz utilisée à feu nu ou avec filtre Uviol bleu.

Pour l'arc avec régulateur, l’allumage est automatique, sinon, l’on doit mettre les électrodes en contact, faire passer le courant et les écarter dès que l’are est amorcé, pour les régler à une distance convenable. L’irradiation peut alors commencer.

Si l’on dispose d’une lampe à vapeur de mercure, manœuvrer le dispositif d'allumage qui soulève une des extrémités du brûleur et la laisse retomber.

Il sera parfois utile, en hiver, de réchauffer un brûleur trop froid.

Attendre pour commencer l’irradiation que le tube ait pris son régime normal, soit environ dix minutes, pendant lesquelles l’intensité, pour les appareils sur courant continu, passe de 8-18 à 4 ampères. À ce moment, le spectre d’émission est fixe.

Le bain actinique terminé, l’appareil est éteint, puis le

ARE 4e

malade se rhabille; certains auteurs recommandent une douche chaude après un bain lumineux prolongé (Strandberg).

Le jour même et les suivants, on surveillera la réaction cutanée du malade, la réaction thermique pouvant traduire une poussée évolutive, les phénomènes subjectifs accusés par le patient (fatigue, céphalée, insomnie).

On apaisera par une pommade calmante ou une solution de résoréine à 5 p. 1,000, un érythème sérieux; un érythème bulleux sera traité par une pommage analgésiante, l’insomnie par le véronal. La fatigue fera reculer la date de la séance prochaine et l’hyperthémie nous rendra prudent dans l’administration des doses ultérieures. |

En tout cas, ne pas faire de nouvelle irradiation tant que n’est pas épuisé l’effet de la précédente.

En cours de traitement, une réaction favorable nous incitera à raréfier les séances.

Irradiations locales

Sources lumineuses : arc pour traitements locaux ou lampe en quartz.

Le malade est bien installé dans un fauteuil, la tête appuyée.

Pour les applications cutanées, approcher assez près l'appareil muni d’un compresseur.

L’arc pour irradiations locales, ainsi que la lampe de Kromayer, sont prêtes pour cet usage. Avec une lampe à vapeur de mercure ordinaire, il faut accrocher au réflecteur un localisateur tubulaire qui portera le compresseur. Avec la lampe en quartz, utiliser le rayonnement complet ou filtré à l’Uviol bleu.

Bien nettoyer la région à traiter, caler la tête du malade, approcher l'appareil allumé et appliquer le compresseur maintenu en place par un aide ou un bandage.

Après l’application, pansement avec une pommade au zinc. Traiter l’ædème par des pansements humides.