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sés. Il n’y a pas de fièvre, l'appétit est conservé et cette discordance de l’état général et de l'état local est un précieux appoint pour le diagnostic.

Le diagnostic de la dilatation bronchique est à faire avec toutes les excavations pulmonaires et principalement avec les cavernes tuberculeuses. Les signes physiques sont les mêmes. On devra se baser sur l'existence d’un bon état général et sur le résultat négatif de l'examen bactériologique des crachats.Cette constatation sera particulièrement utile dans les cas anciens où l'enfant, fatigué par une incessante suppuration bronchique, présente un.état de cachexie avancée avec cyanose de la face et des extrémités, dilatation du cœur droit, dyspnée d'effort et déformations hippocratiques des doigts (Sotiroff).

‘On envisagera également la possibilité de lexistence d’une caverne ganglionnaire, mais dans ce cas l’ulcération de la bronche a été annoncée par de brusques phénomènes de suffocation: l’expecloration contient des fragments caséeux ct souvent des bacilles. On songera enfin aux symptômes pseudocavitaires auxquels peut donner lieu une adénopathie médiastine non ulcérée.

Le tableau clinique se modifie lorsqu'une poussée aiguë se superpose à la dilatation bronchique; les sibilances se mêlent aux râles caverneux, la dyspnée ‘ est accusée «et l’on a vraiment l'impression d’une fonte rapide du parenchyme pulmonaire coïncidant avec une expectoration abondante et une fièvre assez vive » (Hutinel).

J. Vosy 5 (

Là encore on se basera sur les antécédents et sur la conservation de l’état général pour éliminer la fonte purulente tuberculeuse ; l'apaisement progressif des symplômes aigus confirmera d’ailleurs bientôt le diagnostic.

La coexistence du souffle tubo-caverneux et des râles de congestion peut en imposer au premier abord pour une broncho-pneumonie aiguë. La fièvre est cependant moins forte lorsqu'il s’agit de dilatation bronchique,le pouls est moins rapide; l'examen attentif de la région du hile décelant des signes d’adénopathie trachéo-bronchique tranchera le diagnostic.

Dans d’autres cas, la matité est considérable, on perçoit un soufile doux expiratoire; quelques râles humides sont disséminés autour de la lésion bronchique et l’on pense à une pleurésie interlobaire. M. Comby a rapporté l’histoire « d’une enfant de neuf ans qui présentait une matité notable du lobe moyen en arrière avec soufile et râles humides abondants.On porta le diagnostic de pleurésie interlobaire et à deux reprises on fit une pneumotomie avec résection costale sans trouver aucun foyer purulent ».

OBSERVATION XIII (Inédite)

(Service de M. le professeur Hutinel.)