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à la ventilation pulmonaire, ainsi que les troubles trophiques qu’entraînent les compressions du plexus bronchique par les ganglions caséeux, prédisposent ces malades aucatarrhe bronchique chronique, puis à la dilatation.

Il s’agit d'enfants amaigris, lymphatiques, souvent adénoïdiens, présentant en un mot le « facies strumeux »; l’adénopathie dont ils sont porteurs peut se révéler par des signes directs : dyspnée, toux quinteuse ou émétisante, etc. Généralement on relève dans les antécédents plusieurs poussées aiguës de bronchite ; l'enfant tousse presque d’une façon continue ; la toux est grasse, souvent coqueluchoïde et se produit surtout la nuit et le matin au réveil.

Les symptômes fonctionnels sont peu accusés. La dyspnée est exceptionnelle. Chez les enfants âgés on est frappé de l'existence d’une abondante expectora-

tion jaunâtre muco-purulente.

L'examen du thorax montre l’intégrité de la sonorité, par contre la poitrine est remplie de râles sibilants et sous-crépitants. La prédominance de lune de ces deux variélés indique soit l'atteinte relativement bénigne des grosses bronches, soit au contraire l'inflammation plus grave des bronches de petit calibre. Les caractéristiques de la bronchite chronique sont d’une part la variabilité extrême du siège des signes stéthoscopiques changeant de Jocalisation d’un jour à l’autre, d’autre part l'intégrité de l’état général qui contraste avec l'intensité des

symptômes locaux. La fièvre est nulle, l'appétit est conservé, l’embonpoint normal.

Le diagnostic de bronchite chronique est donc

facile lorsqu'on examine l’enfant en dehors des accès aigus et qu'il est possible de constater les signes d’adénopathie ; il est plus difficile, au cours des poussées inflammatoires.

* Dansce cas, le tableau clinique est tout autre et d'emblée alarmant. La dyspnée est extrême, elle débute parfois brusquement par une crise d'asthme comme chez le malade de notre observation, la toux est incessante, le pouls est rapide, la température est souvent élevée. A l’auscultation on perçoit une pluie de râles crépitants, sous-crépitants et sibilants qui traduisent l'encombrement extrême des bronches. On pense à une broncho-pneumonie, à une bronchite capillaire ou même à une tuberculose aiguë à forme catarrhale. L'état général est cependant peu atteint, la fièvre tombe rapidement, les signes physiques s’amendent et permettent de trouver les symptômes de l’adénopathie médiastine, La guérison des accidents aigus est en général assez rap'de.

OBSERVATION XII (Inédite) (Service de M. le professeur Hutinel.)

G... Edouard, douze ans, entre le 15- octobre 1908 salle Bouchut, lit 8,

Antécédents héréditaires. — Père mort d'accident, était

bien portant, mère bien portante.

Antécédents personnels. — Le petit malade est fils unique ; il est né à terme (accouchement normal). Il a été élevé au sein pendant six semaines, puis au biberon. Il a

présenté à deux mois un eczéma qui a duré un an.

A six ans, il a eu une bronchite, depuis cette époque il tousse tous les hivers. ;

A dix ans il a eu la rougeole, sans complications.

Depuis longtemps, il présente de petites crises dyspnéiques qui surviennent plusieurs soirs de suite. Elles commencent vers 8 ou 9 heures et durent ordinairement quelques heures. Pendant ces crises la face est cyanosée, elles se terminent par une expectoration filante.

Depuis une quinzaine de jours le petit malade tousse davantage ; les quintes provoquent quelquefois les vomissements.

Il a souvent de la fièvre le soir.

L'expectoration est muqueuse et abondante.

L'enfant est normalement constitué et ne présente pas de

- déformations thoraciques. Pas d’adénites.

L’auscultation montre dans les deux poumons des râles sibilants sous-crépitants et des ronchus qui prédominent à la partie antérieure droite de la poitrine.

En arrière, au niveau du hile, on constate à droite une sensation de résistance au doigt ainsi qu'une propagation nette de la voix. Le signe de Smith est peu net.

20 octobre. — Les phénomènes aigus se sont amendés,

mais le petit malade présente toujours des râles de bronchite

disséminés.

Toutes les transitions existent entre le catarrhe chronique qui, anatomiquement, s'accompagne tou- | jours d’un certain degré de dilatation et l’ectasie ‘bronchique proprement dite. On doit néanmoins conserver celle dénomination aux cas où l’ectasie bronchique se révèle cliniquement par des sens cavitaires.

Le début est insidieux. La recherche des antécédents apprend l'existence de bronchites fréquentes, d’une toux presque perpétuelle.

Les signes fonctionnels sont peu marqués, Pas de dyspnée; une abondante expectoration purulente est assez caractéristique chez les sujets âgés.

L’inspection révèle dans les cas anciens une asymétrie thoracique ; le côté malade est rétracté et ce fait peut être mis en évidence par la mensuration.

La palpation permet de percevoir chez les enfants déjà âgés une augmentation des vibrations vocales au niveau de la lésion ; ce phénomène est dû à l’induration pulmonaire.

La percussion décèle une zone de submatité ou de matité à la partie moyenne du poumon ; cette matité se prolonge jusqu'à la colonne vertébrale où elle se confond avec celle de l’aire ganglionnaire.

L’auscultation fait entendre, suivant le degré de la lésion, soit des râles humides à ümbre éclatant, Caverneux, qui s’exagèrent à l'occasion d’une inspiration forcée, d’un effort de toux (obs. XIII), soit du soufîle et du gargouillement (obs. XIV).

Les signes généraux sont extrêmement peu accu-