BRONCHO-PNEUMONIES

A côté des poussées inflammaloires à évolution bénigne que nous avons précédemment étudiées, se rangent des accidents plus graves qui, du fait de l'adénopathie trachéo-hbronchique, revêtent une évolution clinique assez spéciale.

La broncho-pneumonie, au cours de l’adénopathie trachéo-bronchique, reconnaît pour cause l’état de moindre résistance du poumon dont l'innervation est troublée par les compressions ganglionnaires. Elle affecte un caractère de gravité considérable que l’on peut attribuer à la moindre résistance d’un organisme débilité par la présence déjà ancienne de bacilles tuberculeux. Anatomiquement sa disposilon est assez spéciale, les îlots de broncho-pneumonie se localisant dans le territoire innervé par les filets nerveux que compriment les ganglions caséeux.

La symptomatologie est celle des broncho-pneumonies lobulaires ou lobaires. Comme elles, elle survient généralement au cours d’une fièvre éruplive. Les signes fonctionnels sont accusés; la dyspnée est marquée, la polypnée atteint 40 à 50 inspirations par minute, les ailes du nez sont animées de battements, la toux est quinteuse et sèche.

L'état général est fortement atteint ; la température est élevée et présente des oscillations, le pouls est rapide. L'enfant est pâle, blafard, les yeux sont cernés, les lèvres violacées. Souvent on observe des convulsions. |

A l’auscultation on perçoit au début des râles de bronchite qui bientôt se groupent au niveau d’une base en un foyer limité où l’on peut entendre des bouffées de râles crépitants et sous-crépitants avec retentissement de la voix et de la toux. Souvent ces symptômes se compliquent de lapparition d’un souffle circonscrit. Ces symptômes varient d’un jour à l'autre, mais contrairement à ce qu’on observe dans les broncho-pneumonies ordinaires,ces foyers, au cours de l'adénopathie trachéo-bronchique, ont un caractère de fixité relative et les variations portent surtout sur l'étendue des lésions.

L'évolution est souvent fatale; dans ce cas le pouls faiblit, devient irrégulier, filiforme, les extrémités se cyanosent, se refroidissent, l'enfant tombe dans un demi coma qu'interrompent parfois des crises convulsives.

Lorsque la guérison doit se produire, les symptômes généraux s’amendent et la défervescence est progressive, entrecoupée fréquemment de poussées thermiques. Les signes physiques persistent longtemps. Souvent pendant des mois évolue une broncho-pneumonie subaiguë qui prend l’allure d’une tuberculose pulmonaire. La convalescence est trainante, la broncho-pneumonie donne souvent lieu

après sa guérison à la production, chez les adénopathiques d’une bronchite chronique ou d’une dilatation des bronches.

Le diagnostic avec la bronchite simple, avec la pneumonie est généralement aisé. [l est plus délicat de distinguer la broncho-pneumonie des bronchites avec poussées congestives si fréquentes au cours de l’adénopathie, on se basera sur l’extrême variabilité des symptômes au cours des poussées congestives, ‘ sur la conservation de l’état général, enfin la guérison rapide de ces poussées aiguës lèvera tous les doutes.

On devra également éliminer la tuberculose aiguë ou subaiguë. Ce diagnostic est souvent impossible à faire chez un sujet amaigri, d'aspect bacillaire, dont la tuberculose ganglionnaire se traduit par les résultats positifs de la cuti-réaction ou de l’intra-dermoréaction. La constatation des bacilles dans les crachats peut éclairer le diagnostic ; sinon l’évolution du mal peut seule trancher la question:

OBSERVATION XXVI (Inédite)

(Service de M. le professeur Hutinel.)

B... Clémentine, âgée de quatre ans, entre le 17 janvier 1910 salle Parrot, lit 36.

Antécédents héréditaires. — Père et mère bien portants.

Antécédenis personnels. — La petite malade est la deuxième de trois enfants dont l'aînée est atteinte de

tumeur blanche du genou. Elle est née à terme (accouche-

ment normal) et à été nourrie au sein jusqu'à l'âge de dixhuit mois.

Elle a été atteinte de bronchite il y a un an.

IL y a six mois elle a été soignée dans le service pour fièvre typhoiïde.

Il y a sept jours elle a été prise en pleine santé de douleurs abdominales. Elle a commencé à tousser, la fièvre était élevée. L'enfant est très dyspnéique, légèrement cyanosée, elle est légèrement rachitique (incurvation des tibias, gros ventre) et présente un léger degré de genu valgum, polymicro-adénite. Le foie et la rate ne sont pas augmentés de volume. Le cœur est rapide, le pouls à.132 bien frappé.

L’auscultation fait entendre des râles de bronchite disséminés sans modification de la sonorité

La température est de 39°6. Les selles sont normales. IL n’y a pas d’albumine dans l'urine.

18 janvier. — L'enfant est très dyspnéique, 44 inspirations par minute, pas de raideur de la nuque. Apparition d’un point abdominal douloureux dans la fosse iliaque droite. A la partie inférieure du poumon droit, apparition d’une légère submatité. On entend à cet endroit des râles éclatants avec retentissement de la toux et transmission en arrière des bruits du cœur.

Température 39°8.

19 janvier. — Défervescence (37°1) avec persistance des signes physiques auxquels se joint un souffle rude à la base droite.

20 janvier. — La température est restée normale, Le souffle

s’atténue.

21 janvier. — Nouvelle poussée thermique (40 degrés), mêmes signes physiques.

22 janvier. — Défervescence. Les jours suivants, disparition progressive des signes de broncho-pneumonie. On peut alors percevoir au hile droit un souffle d’adénopathie trachéo-bronchique qui se propage également à gauche. Pas de modifications de la sonorité. L'enfant quitte le service.

7 mars. ch L'enfant rentre à l'hôpital parce qu’elle éprouve depuis trois jours des quintes de toux fréquentes, sèches. L'état général est bon, il n’y a pas de fièvre. On constate l’accentuation des signes d’une adénopathie trachéo-bronchique bilatérale.

L'intra-dermo-réaction est positive. L'enfant quitte le ser-

vice améliorée le 9 mars.