INTRODUCTION ET PLAN

La tuberculose chronique présente, chez l'enfant, une physionomie spéciale due à la localisation élective du bacille de Koch sur certains organes, principalement sur les ganglions et le système HPlS

tique.

La raison de cette ediaih semble due à la tendance qu'offre, chez l’enfant, la tuberculose à frapper les organes en état de développement ou plutôt « d’éveil fonctionnel » (Hutinel et Lereboullet). Or, dans les premières années de la vie, le système lymphatique acquiert une importance considérable et, comme le fait remarquer M. Labbé, le tissu ganglionnaire, dont les follicules et les cordons folliculaires, étroitement tassés les uns contre les autres et ne laissant aucun vide dans l'intervalle des

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vaisseaux sanguins, constitue pour les microbes un filtre parfait.

Grâce à ce rôle d’arrêt rempli par le ue lymphatique, on observe fréquemment en pathologie infantile des tuberculoses latentes dont les bacilles englobés dans des ganglions fibro-caséeux pourront; sous l'influence d’une infection intercurrente, être mis en liberté et faire franchir à l'infection Luberon -leuse une nouvelle étape.

On s’explique ainsi la fréquence de l’adénopathie trachéo-bronchique tuberculeuse chez l'enfant. Les ganglions du médiastin pouvant être atteints directement, à la suite d’une infection venue des voies respiratoires — ce qui est le cas le plus fréquent, — ou indirectement à la suite d'une infection amygdalienne (Dieulafoy, Lermoyez) ou intestinale (Calmette). En tout cas, quel que soit la voie d’inoculation, les ganglions bronchiques sont, dans la presque totalité des cas atteints, ce qui faisait considérer, par Weleminski, la chaîne trachéo-bronchique comme un véritable « cœur lymphatique » auquel aboutissent presque tous les lymphatiques de l’économie.

Chez l'enfant porteur de lésions tuberculeuses

pulmonaires ou autres, la participation des ganglions bronchiques est constante.

= Deltil a rencontré des ganglions caséifiés dans Loutes les autopsies d’enfants morts, non seulement de tuberculose paimonaire, mais encore de méningite tHhercuIsnses

La statistique de Hamburger et Sluka n'est pas moins concluante. |

Sur 110 cas de tuberculose pulmonaire ayant causé la mort, les ganglions bronchiques étaient atteints dans tous les cas. | |

Sur 40 cas dans lesquels une tuberculose pulmonaire en évolution n'était pas la cause du décès, les ganglions bronchiques étaient pris 35 fois.

Enfin, sur 10 cas de tuberculose arrêtée cliniquement dans son évolution, ces auteurs ont trouvé dans tous les cas une atteinte des ganglions bronchiques.

Il existe de plus un certain nombre de circonstances dans lesquelles on a pu trouver des ganglions trachéo-bronchiques tuberculeux sans trace de lésion pulmonaire. Cette notion de tuberculose ganglionnaire primitive, combattue par Parrot, a été admise par Rilliet et Barthez qui estiment sa fréquence à un huitième des cas. Plus récemment Neumann l'a rencontrée 8 fois sur 116 cas. Kossel 10 fois sur 60 cas. Comby en a montré la fréquence au VI* Congrès de la tuberculose. Sur un total de 1515 autop-

sies il a rencontré la tuberculose pulmonaire seule dans 37,5 o/o des cas. La luberculose ganglion- naire associée ou isolée dans 100 o/o des cas.

Il existe enfin un dernier groupe de faits ces plus intéressants, c’est celui qu'ont mis en lumière les travaux de Bebring, Loomis, Pizzini, Nobécourt qui établissent la présence des bacilles tubérculeux virulents dans ceitains ganglions, en apparence Sains ;

‘30 inoculations pratiquées dans ces conditions sur des cobayes ont donné à Pizzini 12 résultats positifs.

On conçoit alors l'importance clinique,pronostique et thérapeutique qu’acquiert la notion d'adénopathie trachéo-bronchique tuberculeuse. Le malade qui en est atteint est un tuberculeux latent; la moindre infection surajoutée peut mettre en liberté les bacilles virulents emprisonnés dans ses ganglions et devenir le point de départ d’une granulie ou d’une méningite à évolution rapide. De plus, ces foyers tuberculeux latents débilitent l'organisme et le rendent particulièrement apte à une nouvelle infection bacillaire, soit que le sujet trouve en lui-même l’agent infectieux (auto-infection), soit qu’il reçoive de l'extérieur une nouvelle inoculation (supertuberculinisation (Hutinel et Lereboullet). |

Or,si une adénopathie trachéo-bronchique volumi- ,

neuse donnant lieu à la production de signes de compression facilement constatables est relativement ‘aisée à reconnaître, les adénopathies de faible volume, les plus fréquentes cependant, ne se révèlent que paï un petit nombre de symptômes peu accusés. Ces adénopathies, même cliniquement obscures, exercent une certaine compression sur les organes voisins contenus dans le médiastin ; conduits aériens : trachées et bronches; vaisseaux : artère et veines pulmonaires; nerfs : pneumogastrique et sympathique dont les rameaux enchevêtrés forment les -plexus pulmonaires. Cette compression porte atteinte à la vitalité propre de ces organes, les irrite, entraîne du

côté des bronches ou du parenchyme pulmonaire des modifications qui se traduisent cliniquement par des

troubles fonctionnels et surtout par une prédisposi-

tion toute spéciale aux infections banales,.

Ces réactions broncho-pulmonaires : asthme, bron-: chites, dilatation des bronches, congestions pulmonaires et broncho-pneumonies, se présentent au cours de l'adénopathie trachéo-bronchique avec certains caractères qui peuvent orienter le diagnostic. Elles ne constituent néanmoins qu’une indication, chacune d’elles pouvant reconnaître une cause autre que l’adénopathie.

Dans une première partie de ce travail nous envisagerons la pathogenie de ces accidents ; dans la seconde partie nous étudierons cliniquement leur symptomatologie, nous rechercherons dans quelles conditions ils doivent faire soupçonner une adénopathie trachéo-bronchique et quelles indications en

. découlent au point de vue pronostique et thérapeu-

lique.

Ce travail a été entrepris sur les conseils de notre maître, M. le professeur Hutinel, qui a bien voulu mettre à notre disposition les observations de son service,nous le prions de vouloir bien agréer l’expression de notre profonde reconnaissance et de notre attachement pour l'intérêt bienveillant qu'il n’a cessé de nous témoigner en toutes circonstances.

M. le D' René Marie, médecin en chef de l’hospice de Brévannes,dont nousavons eu l’honneur d’être l’in-

terne, a bien voulu encourager nos efforts et faciliter nos recherches dans son service d'enfants convalescents. Qu'il veuille bien accepter ici l'hommage de notre’gralitude,