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tuée avec sensation de résistance au doigt qui est souvent le seul renseiznement que donne cet examen.
L’auscultation permet, dans presque tous les cas, de percevoir le souffle inter-scapulo-vertébral ou tout au moins l'inégalité de la respiration aux deux hiles. La diminution de la respiration à la base, sans modifications de la sonorité du côté où l’on a perçu le souffle, est un signe d'une valeur séméiologique considérable.
La recherche du signe de Smith — murmure veineux continu que l’on entend en auscultart à droite de la première pièce sternale,la tête étant dansl'hyperextension — pourra confirmer le diagnostic, ce symptôme n'étant d’ailleurs aucunement pathognomonique.
Chez le très jeune enfant, la constatation du cornage bronchitique expiratoire pourra être d’une certaine utilité (obs. XXVII). Quant à l’augmentation des vibrations vocales, au retentissement de la. voix, au signe de la Voix chuchotée (d’Espine), leur recherche est trop souvent impossible chez l'enfant pour pouvoir compter sur eux pour établir le diagnostic, Les troubles fonctionnels sont variables et peuvent reconnaître une cause autre que l’adénopathie médiastine: ils ne peuvent donc avoir la valeur que d'une indication. On ne devra pas négliger l'aspect de l'enfant qui sera souvent d’un précieux appoint pour le diagnostic: nous avons retrouvé presque dans toutes nos observations le facies assez spécial de l'adénopathique que M. Hutinel décrit
ainsi: « Ces enfants donnent l'impression d’être des malingres, des infantiles ; ils paraissent deux ou trois ans de.moins que leur âge. Leurs membres sont grêles, leurs muscles peu développés; leurs téguments sont pâles, leurs muqueuses quelque peu décolorées. Les cils sont longs et le système pileux trop développé. Les yeux sont légèrement cernés el l’apparence de la physionomie est souffreteuse. Si on examine avec attention la colonne vertébrale, on constate quelquefois un léger degré de scoliose. La nutrition est défectueuse et souvent on trouve dans l’urine des traces d’albumine ; il s’agit alors d’albuminurie orthostatique. L'épithète de prétuberculeux est mal choisie pour caractériser l’état de ces enfants. Ce sont bien certainement des tuberculeux et il serait plus légitime de les nommer des préphtisiques. Ces sujets, au lieu d’être turbulents, comme les enfants de leur âge, sont doux et tranquilles; ils sont d'une sagesse exemplaire qui permet de les comparer aux fruits piqués par le ver qui mûrissent avant les autres. » (Revue de la tuberculose, oct. 1908.)
2 Examen radioscopique. — L'examen aux rayons X peut préciser le diagnostic dans les cas douteux ; on doit pratiquer successivement l'examen antérieur et postérieur du thorax puis l’examen latéral oblique. « Les adénopathies se traduisent par une ombre irrégulière et festonnée à contours polycycliques et immobiles. La teinte varie suivant le volume, la structure et la composition chi-
mique de ces organes. Les adénites aiguës à tissu peu consistant sout pâ'es, tandis que les chroniques scléreuses avec infiltration assez fréquente de sels calcaires produisent une silhouette foncée » (Régnier).
Ce mode d’exploration n’est cependant pas d’une rigueur absolue. D’une part, certaines grosses adénopathies ont pu échapper à l'exploration radioscopique comme Mouriquand l’a constaté (Lyon médical, 1906) ; d'autre part les adénopathies dedimensions restreinles passent quelquefois complètement inaperçues à cause des multiples difficultés que comporte l’examen chez l'enfant : étroitesse de l’espace clair-médian (Béclère) ; succession très rapide des mouvements respiratoires masquant les ombres (Variot).
En présence d’un examen négatif on ne doit donc pas éliminer complètement la possibilité d’une adénopathie trachéo-bronchique (Hutinel).
3 Epreuves à la tuberculine. — Nous citerons textuellement sur ce point les conclusions du rapport de MM. A viragnetet Tixier.
« Lesdifférentes épreuves à la tuberculine ont joui pendant ces dernières années d’une certaine vogue. Quelques-unessontunanimement condamnées (oculoréaction); d’autres considérées généralement comme inoffensives (cuti- réaction, intra-dermo-réaction) permettent de penser que le sujet est tuberculeux: elles n'autorisent pas à conclure ‘que tel accident est de nature tuberculeuse.
» De l’aveu des promoteurs dela méthode, on ne doit attribuer une certaine valeur qu'aux réactions négatives, tellement sont fréquentes les réactions positives dans la cinquième ou la sixième année. L'absence de réaction de l’organisme à l’égard de la tuberculine ne constitue d’ailleurs qu’une simple présomption pour éliminer le diagnostic d’adénopathie médiastine tuberculeuse. En effet, même chez des tuberculeux avérés, même dans les premières années de la vie, nous avons vu, en dehors de tout état aigu ou cachectique, l'intra-dermo-réaction pratiquée dans les meilleures conditions faire défaut. »
Ces réserves une fois faites, ces réactions acquièrent une certaine valeur pour différencier les adénopathies médiastinés tuberculeuses des adénopathies banales dont les conditions d'apparition, l'aspect clinique et l’évolution sont d’ailleurs bien différents.
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