PRONOSTIC
Le pronostic des poussées congestives survenant au cours de l’adénopathie trachéo-bronchique est essentiellement favorable, au moins immédiatement. L'asthme, les bronchites et lès congestions, quelles que soient leurs localisations, guérissent, d'ordinaire, rapidement. La broncho-pneumonie, au contraire, indique une atteinte sérieuse de l’organisme et son évolution est dans la plupart des cas fatale.
Mais une fois disparus les accidents aigus souvent alarmants, qui peuvent voiler les signes d'adénopathie médiastine, il n'en reste pas moins dans l’organisme une tuberculose latente susceptible de donner lieu à de graves complications et d’assombrir singulièrement l'avenir des petits malades.
La localisation de l'infection tuberculeuse dans le système lymphatique est certainement une circonstance favorable, et, comme pour les tuberculoses cutanées, articulaires et osseuses, indique une tendance manifeste à évoluer vers la guérison. De. fait, un grand nombre de tuberculoses de l’enfance restent latentes, et pour M. Mäarfan un grand nombre
de ces « scrofuleux guéris » seraient immunisés pour l'avenir. | /
Des statistiques établies par M. Hutinel, il résulte que tandis qu'un tiers des sujets autopsiés à l’hospice des Enfanis-Assistés se ‘montraient atteints de tuberculose latente ou avérée, l'enquête faite sur l'état de santé des enfants atteints de tuberculose larvée et envoyés à la campagne, établissait qu’un très petit nombre était tuberculeux au bout de plusieurs années (138 sur 49.728 en 1903 ; 107 sur 51.528 en 1904). Au contraire, la proportion de phtisiques était beaucoup plus considérable chez les enfants placés dans les écoles professionnelles ou dans les ateliers.
Il est donc évident que la tuberculose limitée aux ganglions bronchiques reste souvent latente el que son pronostic est bénin. Mais, pour que l'infection ne dépasse pas « l’étape médiastine », il est nécessaire qu'une hygiène sévère fortifie la résistance du sujet de façon à lui permettre de surmonter une infection secondaire intercurrente, ou une nouvelle infection bacillaire contre laquelle il est souvent sensibilisé (supertuberculisation).
. La mise en liberté des bacilles virulents emprisonnés dans les ganglions reconnaît souvent pour cause une infection intercurrente. Coqueluche, fièvre typhoïde, infections intestinales ; fièvres éruptives au premier rang desquelles il faut placer la rougeole. Le mode d’action de ces maladies infectieuses est complexe. Elles semblent agir en provo-
quant d’une part des poussées congestives du côté des ganglions el en pouvant en amener la suppura-
tion ; d’autre part elles absorbent toute l’activité
phagocytaire des leucocytes qui deviennent incapables de lutter contre les bacilles de Koch mis en
liberté dans l’organisme. Ce réveil de l'infection se traduit par des manifestations de tuberculose aiguë,
granulie ou méningite. Ces faits expliquent l'exis-
tence de pseudo-épidémies de méningite tuberculeuse qui semblent régner dans certains quartiers ;
l'examen attentif des faits permet, d’ordinaire, de retrouver à l'origine de ces cas une épidémie de scarlatine, de coqueluche et surtout de rougeole.
C'est par un processus analogue qu’agissent les maladies spécifiques parmi rs la syphilis joue le rôle le plus important.
Enfin, destravaux récents de Carnot et de Bail ont établi la sensibilité toute spéciale qu’acquièrent visà-vis des bacilles de Koch les sujets porteurs de tuberculoses latentes. Le germe tuberculeux venu du dehors peut donc, chez ces malades, déterminer. des lésions nouvelles à évolution aiguë.
On devra, au point de vue de l’évolution future de l’adénopathie, tenir compte de ces divers éléments ainsi que de l’état de résistance du terrain. L’amaigrissement rapide, la fièvre, la tachycardie, l’albuminurie feront apporter de grandes réserves au pronostic de cette affection.
