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pagnées de fièvre à grandes oscillations et d'expectorution de pus chocolat très lié et sans odeur, font porter le diagnostic d’abcès du foie. Le malade entre à l’'Hôtel-Dieu, le 23 novembre, où il est vu par M. le Professeur Rispal et M. le Professeur Baylac qui le montrent aussitôt à M. Migniniac en vue d’une intervention opératoire.

A son entrée dans le service de reine on constate une énorme voussure en coup de hache déformant le rebord thoracique droit; le foie est gros et abaïssé; la matité hépatique remonte assez haut pour évoquer l'idée d’une pleurésie de la grande cavité. Pas d’œdème, pas de dyspnée, pas de cyanose, pouls bon, temrérature, oscillant entre 37°8 et 39°6. Plusieurs ponctions aspiratrices au trocart Potain restent sans résultat, mais le pus arrive par une ponction sous-jacente à la 12° côte. :

Anasthésie à l’éther. Incision et résection de la 11° côte sur la ligne scapulaire. On traverse des tissus lardacés difficiles à identifier marquant la fusion de ia plèvre et du diaphgrame qui ne sont pas repérés, et un demi-litre de pus chocolat est enfin évacué avec des débris sphacéliques. Drainage avec un gros tube.

L’amélioration a été pour ainsi dire immédiate, réalisée en vingt-quatre heures. Le drain a été enlevé ie 6° jour. L’expectoration purulente à disparu le 10° jour. Le malade a pu se lever le 10° jour et quitter l'hôpital guéri le 16° jour. Il se porte très bien depuis:

Le professeur Rispal a pratiqué l’examen du pus et y a trouvé des amibes dysentériques; aucun microbe n’a cultivé. |

Une injection quotidienne d’émétine a été pratiquée pendant les cinq jours qui ont suivi l’opération, et sous cette influence la diarrhée a Hit Re et ne s’est plus maMFeReE

L'intervention chirurgicale est nécessaire noû

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seulement pour débarrasser le malade d’une collection suppurée gênant par son volume, mais elle est parfois indispensable quand apparaissent de graves accidents de suffocation liés aux passages du pus dans les bronches. Elle doit porter d’abord sur le foyer principal hépatique, puis il est nécessaire, «après avoir ouvert le foyer principal, de rechercher les foyers adjacents plus ou moins reconnus cliniquement, même en tenant compte des résultats fournis par la radioscopie préalable et, en particulier, rechercher les foyers thoraciques bronchopulmonaires ». (P. DESCOMPS).

Les kystes hydatiques postéro-supérieurs s’ouvrent, le plus souvent, dans la plèvre. En l’absence de réaction inflammatoire, la cavité pleurale est libre d’adhérences. Les vomiques des kystes hydatiques suppurés sont précédées par tout un ensemble de signes qui traduisent la suppuration du kyste, l’infection suivant la voie biliaire (Dupré).

La fièvre survient chez un sujet jusque là apyrétique, elle peut être en plateau à 38° ou se présenter avec de grandes oscillations.

Les douleurs thoraciques revêtent plusieurs types, soit simple gêne dans le côté, soit névralgie intercostale ou phrénique. L'examen de la base droite révèle des signes de réaction: submatité, râles muqueux, frottements pleuraux. C’est, somme toute, la même symptomatologie que celle des abcès du foie.

Les vomiques sont massives ou fractionnées.

Elles contiennent des débris de membranes, de pe-

tites vésicules ressemblant à des grains de raisin sucés. Le liquide peut être teinté par la bile. Il est

xceptionnel que la vomique soit absolument limide.

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De pareils kystes doivent toujours être traités

| chirurgicalement, une fistulisation de l’orifice, ou

des accidents de cholerragie pouvant survenir ultérieurement.

Conclusions

Au cours des affections hépatiques, les signes de réaction de la base droite ont une grosse importance diagnostique. Toute réaction pulmonaire droite subaiguë qui n’est pas due à une cardiopathie ou à la tuberculose doit faire pratiquer un examen complet du foie.

Les réactions de la base pulmonaire se présentent en clinique sous plusieurs types qui ne sont souvent que les stades différents d’une évolution progressive.

Au début, c’est simplement un silence respiratoire avec quelques râles muqueux, parfois des frottements pleuraux et de la submatité. Ces réactions frustes s’observent au cours de l’hépatite amibienne chronique, de la lithiase biliaire, des ictères.

Dans un stade plus accusé, on constate soit une pseudo-plurésie comme au cours des kystes hydatiques de la convexité, soit une congestion pulmonaire ou pleuro-pulmonaire dans les abcès du foie et les kystes suppurés.

La participation de la base droite enfin peut être plus intime. Il n’y a plus seulement réaction de voisinage, mais communication des collections hépatiques avec la plèvre ou le poumon. On observe alors des pleurésies aseptiques ou purulentes, des abcès du poumon. Toutes ces manifestations évoluent vers la vomique. C’est HE à la connaissance des symptômes de début qu’ on peut diagnostiquer une évolution thoracique et prévoir l'issue du liquide purulent par les bronches.

MN

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