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Surmenée par un travail excessif de 20 à 25 ans, ellé devint très nerveuse, hyperexcitable, sans pourtant prendre de crises et fut traitée par des douches. A part ces quelques accidents, assez bonne santé habituelle.
L’affection actuelle a débuté brusquement le 27 septembre par des douleurs dans la tête, la nuque et l’abdomen. En même temps la malade se sentait sans forces, incapable de travailler ; elle pouvait même à peine s’habiller.
La céphalalgie apparue dès le début était localisée au niveau du front. Les douleurs de nuque s’accompagnaient de contracture, de raideur de la nuque surtout au début, de douleurs au niveau de la colonne lombaire ; quelques douleurs mastoïdiennes sans troubles de l’ouie. Les yeux sont noyés, douloureux à la pression et aux mouvements, sans troubles de la vue. Les douleurs abdominales ont à peu près cessé le troisième jour ; elles étaient surtout- perçues dans la région sous-ombilicale ; les deux premiers jours, au dire de la malade, l’abdomen était dur mais non rétracté.
Depuis le début de l'affection, la malade est très constipée. Du 25 au 30 septembre elle n’est pas allée à la selle. Depuis trois jours avant son entrée à la Charitéelle a totalement perdu l'appétit, ne tolérant aucun aliment ; elle a eu plusieurs vo. missements alimentaires et bilieux, d’ailleurs précédés de nausées. Le 29, au soir, la température rectale atteignait 39 degrés.
A son entrée à la Charité (30 septembre) la
malade se plaint uniquement de douleurs de tête assez vives pour l'empêcher de dormir pendant la nuit.
La face est un peu grimaçante surtout à l’occasion de la parole. Les yeux légèrement injectés se meuvent facilement ; il n’y a ni strabisme, ni modifications pupillaires.
Léoère raideur de la nuque ; la pression sur les apophyses épineuses cervicales et dorsales est un peu douloureuse.
Pas de contracture de membres. Pas d’hyperes- “ thésie cutanée ni de dermographisme ; réflexes normaux ; le ventre sonore à la percussion n’est pas rétracté.
La rate n’est pas sentie. L'examen des poumons et du cœur ne révèle rien d’anormal. Le pouls est bien frappé à 100. Pas d’albumine. Le 30 septembre T. R. = 39°5 le matin, 39° le soir. P. = 100:
Pendant la nuit du 30 septembre au 1” octobre, la malade est très agitée, souffre davantage au niveau du front et de la nuque ; elle a deux vomissements et un autre le matin presque sans efforts.
Dermographisme très net persistant pendant plusieurs minutes. Pouls légèrement hypertendu à 110. T. R. = 40° le matin, 39°7 le soir. Urines troubles avec diazoréaction d’Erlich nécative ; on donne un lavement.
2 octobre. — Incontinence urinaire, deux mictions involontaires, un vomissement sans nausées. TR. = 39°7 le matin, 40°1 le soir. P. = 120.
3 octobre. — A 2 heures du matin, nouveau vo-
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missement également facile. Cependant les douleurs sont moins vives ; la malade est calme. Léger Kernig dans la position assise, l'extension des jambes n’est possible qu'au prix de douleurs dans les mollets ; pas de contracture des membres. T. R. — 39°7. Le lavement provoque l'émission de matières abondantes.
Ponction lombaire : liquide céphalo-rachidien d'apparence normale, s’écoulant assez rapidement; pas de culot notable après centrifugation de 20 minutes. Pas d'éléments microbiens, quelques rares leucocytes mononucléés.
4 octobre. — La malade souffre beaucoup moins de la tête et n’accuse plus de raideur de la nuque. La pression sur les globes oculaires n'est presque plus douloureuse. Aucun trouble périphérique. Les lavements provoquent des selles abondantes. T. R. 109-6901 P.— 119:
5 octobre. — Léger météorisme abdominal ; deux ou trois taches rosées lenticulaires sur la paroi de l'abdomen. Gargouillement iléo-cæcal provoqué par la palpation ; rate perceptible ; selles abondantes à l’occasion de lavements. Séro-diagnostic de Widal positif à 1/50. Diaso-réaction d’Erlich positive. T. R. = 39°6 le matin, 39° le soir. P. = 100. La malade est envoyée au pavillon des typhiques, on donne des lavements froids depuis hier (un à 7 heures du soir, un à minuit, un à 7 heures du matin) et des cachets de pyramidon de 0 gr. 10 jorsque la température rectale prise toutes les trois heures atteint ou dépasse 39°.
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L'état de stupeur est assez marqué, la langue est rouge, le ventre météorisé, un peu douloureux, quelques taches rosées. P. = 120 hypotendu ; pas d’albumine. T. R: = 38°92 le matin, 39°6 le soir. Elle est prise toutes les trois heures et un bain froid de 15 minutes à 28 puis 26° est donné toutes les fois qu’elle dépasse 39°. 2 bains le 6 octobre.
Du 6 au 12 octobre la température rectale oscille autour de 39°2 puis de 38°8. P. entre 120 et 110 Vinget-cinq bains sont administrés en tout, le dernier je 12 octobre.
Les symptômes typhiques ont progressivement disparu ; réflexes rotuliens forts ; légers tremolement des mains.
La température rectale moyenne tombe à 38° le 15 octobre, à 37°5 le 23 avec quelques oscillations très importantes, à 37° le 27, à 36°8 le 1°” novembre et l’alimentation normale est reprise progressivemient. P. = 100.
11 novembre. — Lécère tuméfaction assez dou- Ioureuse surtout à la pression, sans rougeur cependant, au niveau du tiers inférieur de l’avant-bras gauche, répondant à la face dorsale du eubitus et paraissant tenir à une poussée périostique légère. 1.R. = 37° à 37°5. Une application d’onguent napolitain belladoné provoque une éruption eczémateuse d’abord locale, puis presque généralisée, prurigineuse, et qui se Eermine l'après quelques jours par desquamation. D'ailleurs la douleur et ia tuméfaction disparaissent progressivement en quelques jours. Tout rentre dans l’ordre et la ma-
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fade part le 21 novembre guérie et engraissée quoique encore légèrement hypothermique (36°7).
C’est là un bel exemple de début de fièvre typhoïde par une réaction encéphalo-méningée. L’invasion est subite, brutale, et on croirait avoir affaire à une méningite cérébro-spinale.
Ces accidents méningés sont plus fréquents au début des infections à paratyphus B. Ils se rencontrent dans 1/5 des cas graves environ. C’est une affection débutant par un syndrome méningé alors que dans la suite, l’évolution est celle des infections paratyphoides. Elle est bénigne, et pour ce fait Îe diagnostic doit en être posé rapidement. Nous résumons ici une observation de Sacquépée parue dans les Bulletins et mémoires de la Société Médicale des hôpitaux, le 23 décembre 1910.
OBSERVATION
Homme de 22 ans, sans antécédents pathologiques. IT à été pris brusquement le 15 octobre d’une céphalée frontale avec rachialgie, fièvre et frissons. Vomissements.
A l'examen on constate de la raideur de la nuque, du Kernig, de la photophobie et de la douleur à la pression des globes oculaires. Nausées persistantes et vomissements.
T. R. = 39°. P. 76. Hypertrophie du foie et de la rate, un peu de diarrhée, léoère albuminurie.
Ponction : liquide clair hypertendu, ensemen-
cements négatifs. Réaction cellulaire intense 90 p. 100 de iymphocytes.
Hémoculture : bacille paratyphique B.
Amélioration légère.
22 octobre. — Apparition des taches rosées.
23 octobre. — Disparition des symptômes méningés.
28 octobre. — Apyrexie définitive, convales-
cence. Une deuxième ponction montre encore une légère lymphocytose.
once ici encore le début est brusque sous forme de syndrome méningé compliqué de quelques symptômes ue l'infection tels que la température éle-. vée, l’hypertrophie de la rate et une légère albununurie. Mais l’évolution est favorable : les phénomènes méningés disparaissent au bout de quelques jours pour laisser au premier plan les symptômes de l'infection par le paratyphus B. Ces malades ne sont n1 plus longtemps ni plus sévèrement touchés que les autres, contrairement à ce qui se passe pour la typhoïde.
« En dehors de cette forme méningée bien caractérisée, on rencontre couramment dans les intections paratyphoïdes B un syndrome analogue mais plus atténué ; le début est moins brusque, la céphalée moins vive, le Kernig n'existe pas ou à peine. Mais ia rachialgie et la raideur du cou sont nettement accusés. Une telle évolution est fréquente et s’observe dans 50 à 60 p. 100 des atteintes sévères. Dans ces cas le liquide céphalo:rachiaien est généralement normal ; deux fois seulement,
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sur 15 malades de cette catégorie, il existait une lymphocytose d’abondance moyenne. C’est préeisément cette modalité d'évolution qui est considérée comme caractérisant le plus habituellement les infections paratyphoïdes B » (Sacquépée). Nous avons cu récemment l’occasion d'observer un cas
qui nous semble devoir rentrer dans cette catégorie.
OBSERVATION
(Personnelle)
Femme de 48 ans, tenant un théâtre ambulant dont elle est l’un des principaux acteurs. Pas d’antécédents héréditaires ni collatéraux. Elle-même n’a jamais été malade et a toujours joui d’une santé plutôt robuste. Elle nie toute spécificité ; jamais de fausses couches ; elle à eu cinq enfants tous en bonne santé. Pas d’éthylisme.
Elle ne mène pas une vie très hygiénique, exposée aux intempéries des saisons. Elle couche dans une de ces petites roulottes qui ne sont aérées que par la porte d'entrée et une petite fenêtre.
Dans la même pièce couchent aussi deux de ses filles.
Le début de l'affection actuelle date du 10 septembre.
Après une représentation en plein air où elle avait eu particulièrement chaud elle a été prise de frissons répétés ; et elle fut obligée de se coucher
En même temps apparut une diarrhée assez abondante, très fétide. Ce ne fut que le lendemain qu’elle se plaignit de céphalée. Elle ne fit appeler le médecin que quatre jours après le début de la maladie.
À ce moment, 14 septembre, elle est dans un état de prostation assez prononcée ; elle répond difficilement aux questions qu'on lui pose. La céphalée est devenue plus intense et est localisée à la région frontale ; il existe de la raideur de la nuque, mais pas de Kernig, Il y a de l’insomnie. Les ré- Hexes sont normaux. La position est en chien de fusil.
Du côté de l'appareil digestif : anorexie assez marquée. Pas de vomissements ; diarrhée assez abondante et très fétide. La langue est saburrale. Le ventre n'est pas rétracté ; pas de douleurs ; pas de taches rosées. Il existe un peu de gargouillement dans les fosses iliaques. Le foie est normal, la rate iécèrement hypertrophiée.
Température axillaire = 38°4. Le pouls bat à
Rien aux poumons et au cœur. Les urines assez abondantes ne contiennent pas d’albumine.
Pas d’hyperesthésie cutanée ; pas de raie méningitique, pas de photophobie ni de douleur à la pression des globes oculaires.
On fait une prise de sang. La malade est mise à fa diète lactée. On ordonne des lavements froids et une potion avec de l’hydrate de chloral et du sirop de morphine.
proue
Le 15 septembre. — La malade a bien dormi pendant la nuit ; la raideur de la nuque a disparu ; la céphaïée persiste mais très diminuée, La diarrhée est toujours très abondante. T. — 37°8.
Gargouillements dans la fosse iliaque droite. Rate un peu hypertrophiée.
Le 18 septembre. — T. = 37°6. Apparition de quelques taches rosées. La diarrhée à un peu diminué. La céphalée a disparu.
L'hémoculture a montré du paratyphoïde B.
Le 22 septembre. — Apyrexie absolue 36°8. La malade entre en convalescence.
Des réactions encéphalo-méningées peuvent aussi apparaître au cours de la tuberculose. Elles sont toujours bénignes, ce qui les différencie de la méningite tuberculeuse avec laquelle on pourrait les confondre. On peut au cours de la bacillose observer un grand nombre de phénomènes cérébraux auxquels M. B. Lyonnet à donné le nom d’Encéphalopathies tuberculineuses. Bien plus, nombre de tuberculoses présentent au cours de leur évolution des signes plus ou moins discrets de réaction méningée : ce sont des céphalées persistantes surtout fronto-pariétales avec exacerbation vespérale. Elles peuvent exister soit à l’état isolé, soit au contraire s'accompagner d'un léger kernig, de raideur de la nuque ou de vomissements à type cérébral. Tous ces phénomènes sont le plus souvent fugaces et sont amendés par la ponction lombaire, quoique la céphalée puisse persister pendant plusieurs semaines et même plusieurs mois. Le liqui-
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de céphalo-rachidien peut être normal ; le plus souvent il présente une réaction cellulaire lymphocytaire. Dans aucun cas on ne toruve de baciile de Koch. D’après MM. Tinel et Gastinel on pourrait observer au cours de la tuberculose deux groupes de‘faits .:
1° Ce sont les cas où dans les antécédents du malade on retrouve plusieurs crises méningées. La ponction montre de la Ilymphocytose ; les méninges présentent une sclérose soit diffuse, soit localisée. On à alors affaire à de véritables méningites atténuées et curables ;
2° Dans le second ordre de faits, la réaction méningée même très intense ne s'accompagne pas de réaction cytologique. Le liquide céphalo-rachidien ne contiendrait pas de lymphocytes et il n’y aurait pas hyperalbuminose, on aurait alors affaire à des crises paroxystiques survenant sur des méninges antérieurement touchées et présentant encore sous forme de sclérose cicatricielle, la signature de l’infection initiale » (Tinel et Gastinel).
En résumé la tuberculose peut frapper les méninges et donner lieu à un « état méningé ». Ces faits s’observent surtout chez des enfants de 7 à 14 ans atteints de tuberculose des séreuses soit viscérales, soit articulaires. Ils débutent brusquement, s’accompagnent d’élévation thermique plus ou moins forte et d’une perte de poids rapide. On peut aussi les observer chez des enfants présentant des tuberculoses latentes, ganglionnaire ou autre. Le plus souvent elles s’'accompagnent de
AD -|; ee poussées congestives suspectes sur le poumon, don-
nant à ia maladie un aspect de fièvre infectieuse généralisée.
Encore plus que la tuberculose, la syphilis à toutes ses périodes peut donner lieu à des réactions encéphalo-méningées, et Widal insiste sur le rôle considérable de cette affection dans la genèse des états méningés à liquide puriforme aseptique. Ravaut a montré qu’à toutes ses périodes, la syphilis peut présenter des poussées méningées que la ponction lombaire met en évidence. Cette ponction peut montrer soit de lymphocytose, soit de la polynucléose. Les signes cliniques peuvent être absents ou reproduire le tableau d’une méningite,
OBSERVATION (Résumé) ’
Méningite aiguë syphilitique à liquide céphalo-rachidien puriforme asentique. Réaction de Wasserman passagère. Apparition tardive du signe d’Argyll-Rokertson.
Par MM. MOSNY et PORTOCALLIS « Soc. méd. hôp. » Paris, 31 mars 1911.
Femme de 49 ans, entre à l'hôpital dans un état d’obnubilation complète, le faciès hébété, le regard
fixe et immobile, les pommettes rouges et chaudes. Elle est couchée en chien de fusil. Pas de délire. mais les réponses obtenues sont vagues et incoherentes. Le signe de Kernig est très net, 1l existe une légère raideur de la nuque. Pas de contracture. Hyperesthésie généralisée. Céphalée frontale très
violente et très tenace. Réflexes rotuliens forts et brusques. Pas de Babinski. Un peu de trépidation épileptoïde. Il existe de l'inégalité pupillaire avec mydriase à gauche et nystagmus horizontal. Pas d’Argyll-Robertson. Pas de photophobie ni de douleur à la pression des globes oculaires.
La raie méningitique est très nette. Pas de vomissements.
La langue est chargée et l’haleine fétide. Constipation opiniâtre.
Foie, rate, reins, cœur et poumons absolument normaux. P. = 90.
Ponction : hypertension ; liquide louche avec culot verdâtre, purulent, abondant. Beaucoup de polynucléaires, mais 1ls sont sains, à protoplasma homogène et à contours nets. L’ensemencement est négatif.
L'état s'aggrave, on fait deux nouvelles ponctions et injection de sérum antiméningoccique. L'état général devient satisfaisant.
La malade que l’on peut dès lors interroger nie absolument la syphilis ; jamais de fausses couches. Elle a eu une fille morte à deux mois de méningite.
Alcoolisme probable.
Après une courte rémission, les symptômes reprennent.
On fait deux nouvelles ponctions dans lesquelles les polynucléaires semblent diminuer pour faire place à des lymphocytes. Les signes de ménin-
gite disparaissent peu à peu. Une nouvelle ponc-
