CHAPITRE II

Études sur les rechutes de la fièvre typhoïde.

Nous venons de voir par quelles phases successives avaient passé l’étude des rechutes dela fièvre typhoïde et combien peu d’auteurs les avaient signalées. Il semble

que la rechute soit une chose anormale, et cependant nous

avons eu l’occasion de montrer, dans les pages précéden-

tes, que ce fait est loin d’être rare. Les classiques cependant n’en parlent pas, ou si peuque lon est obligé d’avoir recours aux travaux spéciaux sur la question pour être édifié sur la valeur de cet état pathologique qui apparaît au moment où l’on croit pouvoir en toute sécurité abandonner son malade. 9

Les adultes plus souvent que les enfants ont servi de sujets d’étude etles communications qui ont été faites aux

sociétés savantes portent la plupart du temps sur eux. A

. part quelques rares notes, les enfants sembleraient indem.

nes de cette affection ; aussi convient-il, une fois pour toutes d'admettre que la pathologie infantile est susceptible

de se comporter de la même façon quela pathologie adulte

Nous n'avons pas la prétention d’avoir dit le dernier mot sur la question et de nombreuses études sont encore nécessaires pour avoir la solution de tous les problèmes que peut susciter semblable question, mais nous serons trop heureux si les quelques pages que nous donnons à ce paragraphe de la pathologie des enfants peut enfin attirer l’attention d’un clinicien d’une autorité indiscutable qui veuille bien apporter ses connaissances et son expérience consommées à une semblable question, pour que jes cfassiques nous donnent enfin un chapitre sur ce point ignoré la plupart du temps des praticiens.

Ziwer, ayant adopié un plan qui nous semble absolument rationel, nous le lui emprunterons et nous le suivrons dans la voie qu’il a déjà tracée.

Sa.— Étiologie. — Nous serons très brefs sur le chapitre étiologique, cette question ayant été déjà étudiée dans l'historique lorsque nous avons fait l'analyse du travail de Ziwer, toutefois nous ferons remarquer que pour nos petits malades, observés dans le service de notre maître, le D° J. Comby, à l'hôpital des Enfants-Malades, nous ne saurions accepter l’opinion de Giraud qui voit dans la rechute le résultat d’un écart de régime. Tous nos malades ont été en effet soumis systématiquement au régime lacté absolu depuis Le jour de leur entrée à l’hôpital jusqu'au moment où l’on a considéré la maladie comme étant absolument quérie.

Accepterons-nous l'opinion de Baginsky°? Pas davantage? (CF. Ziwer, p. 15).

La question de terrain épuisé n’a rien à voir dans

l'affaire. Le microbe de la dothiénentérie est un et par

ar us

conséquent il agira toujours de la même façon. Si le

terrain est pauvre en principes nutritifs à sa culture, le bacille d’Eberth aura une tendance à la bénignité, par enkystement de ses spores, soit, mais ces spores tendront d'autant moins à se développer que le terrain s’apauvrira de plus en plus tous les jours au cours de la maladie.

Le développement du bacille d’Eberth est donc fonction directe de l’état de santé du malade, ou pour parler le langage bactériologique, de la résistance du malade. Il faut pour que le microbe se développe que le malade soit affaibli de façon que la phagocytose ne gêne pas le développement du bacille, mais il ne faut pas non plus que l’affaiblissement soit trop grand, car l’alque parasite ayant à préserver sa propre existence, oubliera vite son rôle destructeur pour s’enkyster. L’enkystement marchera donc parallèlement avec l’état d’affaiblissement du malade.

En s’appuyant sur les seules données bactériologiques ce fait est exact. Malheureusement nous devons, en clinique, rester dans le domaine de l'hypothèse car le nombre des selles n’a pas été noté et les cultures n’ont pas été faites.

Toutefois, nous nous permettrons d'attirer l'attention de nos confrères el nous attendrons que de nouvelles recherches viennent éclairer d’un jour nouveau l’obscurité qui règne encore sur ce point.

Ce que nous venons de dire avait été pressenti par le grand clinicien qu'était Cadet de Gassicourt, qui voyait dans la bénignité des rechutes, la rareté de Ia débilité des enfants.

Chatard

— 38 — | Le Jeune est en effet en constant état de développement la phagocytose sera touslesjours plus active du fait même qu’il est plus exposé à l'action des agents extérieurs et la

lutte pour la vie étant immuable la défense sera plus ac-

tive. Toutefois la force biologique des éléments défenseurs,

de l’enfant qui tout en ayant atteint leur complet développement n’ont pas acquis à cause de l’âge même du sujet la force de résistance qu'ils auront plus tard chez l'adulte sera moins grande. D’où la plus grande fréquence de la rechute chez l’enfant, contrairement à l’avis des classiques.

L’adulte, dans la plénitude de ses forces, combat un individu organique d’une force déterminée, mais égale à celle qu’il peut lui opposer.

L'enfant oppose à l’envahisseur des défenseurs qui sont loin d’avoir acquis toute leur puissance, ce qui expliquerait la plus grande fréquence des rechutes dans les maladies infectieuses chez lui.

La lutte est inégale, l'enfant succombe, et le bacille réste maître de la situation malgré la théorie que nous

émettions plus haut à propos des arguments de Baginsky.

N’y aurait-il pas lieu de rapprocher ces idées de celles

que nous donne Baginsky à propos du relapsing-fever de Raynaud. Cette maladie, d’après ces auteurs, diffère de la fièvre typhoïde en ce que au lieu de présenter dans les cultures, le bacille d’Eberth, elle présente un organisme tout à fait différent de celui-ci, du moins en apparence, le spirille d'Obermeyer. Cependant ces deux maladies si différentes au point de vue bactériologique et ayant en même temps de si grands points de ressemblance au

point de vue clinique ne sont peut-être que deux moda-

gen UN

lités différentes d’un seul et même organique parasitaire.

Nous admettrions, dans ce cas, qu'il existerait entre le bacille d'Eberth et le spirille d'Obermeyer quelque chose d’analogue à ce que l’on observe courament lorsque l’on étudie le pléomorphisme du bacille du charbon ou du pus bleu.

Montmollin prétend que les filles sont plus souvent atteintes que les garçons.

Nous n'avons pas d’opinion sur ce point, nous nous permettons cependant de faire remarquer que les observations

étant en nombre insuffisant, il serait peut-être utile d’atten-

- dre avant d’émettre un avis.

Ou trouve des rechutes à tous les âges, chez l’enfant, à

moins de deux ans, (cas de Goldberger) Vienne, 1896.

PAPER D'ACENE PUR x à L (

La fièvre thyphoïde donne-t-elle plus souvent lieu à une rechute que les autres fièvres éruptives ? nous n'avons pas établi de s'atistique comparative, cependant on admet que les rechutes de fièvreséruptives sontrares etque celles de dothiénenterie sont de beaucoup les plus fréquentes et les mois contestées.

Semblable à Ziwer nous étudierons, à propos du traite-

ment, la question de savoir si la balnéation doit entrer en

Le rhinite à de) 6 otets nie nn 5 0e de le à hé +

ligne de compte.

S b. — Causes des rechutes. — Peut-on incriminer comme causes des rechutes observées les refroidissements et les fatiques physiques ou morales? (Griesinger et C. Paul).

Chez les adultes cette dernière question peut se discu-

ter. Chez les enfants nous ne pensons pas qu’il y ait lieu,

Le ASE

de nous y arrêter ne fut-ce qu’un instant, À cet âge les” émotions soit physiques soit morales ont peu de prise sur

l'organisme et nous ne croyons pas qu’une poupée ‘brisée

soit susceptible de mettre l’organisme en un état de dépression tel qu’il puisse prêter prise à l’action du microbe d’Eberth.

Nous pensons avec Maclagan que la constipation jouerait un rôle plus important en permettant la stagnation des matières riches en bacilles dans l'intestin et en per- -mettant à ces derniers de se fixer sur la muqueuse intestinale et de s’y développer au lieu d’être entraînés par le

passage trop rapide des fècés.

. Enfin Giraud admet les écarts de régime, Hénoch les repousse, un peu timidement, et Guyard ne les admet pas

du tout comme il ressort de cette phrase :

« Une rechute grave ne peut être produite par des causes aussi légères, j'oserai dire aussi banales que celles qui sont généralement invoquées ; les écarts de régime peuvent bien provoquer des indigestions, pendant la convalescence de la fièvre typhoïde, les refroidissements peuvent amener des congestions ou des inflammations viscérales, mais ces causes sont à notre avis, incapables de déterminer la réapparition d’un ensemble symptoma-

tique aussi complet que celui de la fiévre typhoïde ».

Ziwer n’admet pas non plus l'écart de régime comme cause occasionnelle et nous ne saurions l’admettre davantage puisque tous nos malades comme nous l'avons déjà dit, ont été systématiquement soumis au régime lacté absolu,

Se ARE

D'où vient donc cette rechute de la typhoïde et

qu’elle en est la cause déterminante ?

Nous pensons qu’elle réside dans ce fait d’observation courante dans tous les laboratoires de bactériologie.

À mesure que le malade marche vers la quérison, le milieu pauvre change tous les jours de composition et il vient un moment où le milieu tout en étant trop riche pour permettre la perpétration des spores bactériennes est trop pauvre pour résister contre léur culture. C’est exactement à ce moment que les bacilles se développeront fraduisant leur recrudescence par les symptômes cliniques connus sur lesquels nous n'avons pas ici à

insister.

Il se passe dans l'intestin quelque chose d’analogue à ce qu’on observe dans le procédé des cultures pures qui déterminent avec un même microbe par réensemencement, une nouvelle génération moins forte que la pre-

mière mais douée des mêmes propriétés.

De là pensons-nous la différence de temps si variable qui sépare la fin de la première attaque de lapparition de

la seconde.

De même que toutes les cultures ne cultivent pas sur un milieu artificiel; de même dans l'intestin la régénéra-

tion de l’espêce bacillaire ne saurait être la règle.

Cest là pensons-nous ce que M. le Professeur Chantemesse, si compétent en matière de fièvretyphoïde, a voulu dire en écrivant : « Cela ne veut pas dire que le malade ait

« acquis désormais dans loute sa substance une immuni-

«té qui le rende réfractaire au développement du « bacille typhique » (1).

S c. — Symptômes et diagnostic. — Sans vouloir re-. venir sur la définition de la rechute, que nous avons donnée au début de ce mémoire, une question se pose

Avons-nous, dans les observations que nous avons recueillies, quelques symptômes qui nous permettent de pré- voir la rechute à brève échéance, ou bien, l'allure de la fièvre typhoïde initiale est-elle différenciée à ce point que nous puissions prévoir l'avenir.

Et bien nous devons avouer que nous n'avons recueilli aucun symptôme. Lorsque lascension thermométrique apparaît, nous sommes déjà à la période d’état.

La période amphibole permet-elle à la simple lecture de la courbe de trancher la question. Nullement.

Devic a pensé que lirrégqularité de la courbe à cette époque, pouvait être de quelque utilité.

Cadet de Gassicourt remarque que les grandes oscillations semblent préconiser la rechute, mais nous devons admettre qu’il n’en est rien. Nous avons vu souvent de grandes oscillations autour de 37° sans pour cela assister à une rechute. Il nous faut donc attendre encore que quelques nouvelles observations nous apportent la lumière. ‘

Peut-on avec M. Gassicourt admettre deux formes de

typhoïdes ? Nous ne le pensons pas davantage.