CHANTEMESSE, in Bouchard et Brissaud, p

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Les observations quenous rapportons plus loin ne nous autorisant pas à accepter cette hypothèse.

Hénoch et Gerhart ont insisté sur la matité splénique.

Mais pensons-nous, chez l’enfant, le gonflement de la rate est en général peu sensible, la recherche de la matité splénique est difficile, ce qui ne permet pas defaire de ce signe un symptôme précieux. |

La séro-réaction de Widal ne peut nous être d’aucun secours dans cette étude. Non seulement parce que, le nombre des préparations qui ont été faites est trop restreint; mais encore parce que les quelques résultats que nous avons obtenus sont trop contradictoires.

Le séro-diagnostic joue dans la fièvre normale un rôle beaucoup trop important pour quenous puissions à la légère nous prononcer pour l’affirmative ou la négative.

Enfin Robin en 1877 partant de ce principe que les toxines sont en grande partie éliminées par les urines, pensait que lhypo-urie pouvait être une cause de rechute

tandis qu’au contraire l’hÿper-urie serait une garantie con-

tre Ja rechute.

Nous n’avons pas suffisamment d'analyse d'urines pour

nous permettre d'émettre un avis, mais cependant les do-

cuments qui sont en notre possession nous portent à pen-

ser que si l'organe éliminateur par excellence ne doit pas être négligé, ilest loin de jouer le rôle important que Jui avait donné le savant Professeur de la faculté de Paris.

D'ailleurs les bains froids qui ont été la thérapeutique de choix facilitent la diarèse, et nos malade ont fré-

quemment uriné une quantité plus considérable qu’à l’état

At

normal. En outre de l'enquête à laquelle nous nous sommes livrés auprès des chefs de servic?s il résulterait que les malades qui ont de la polyurie sont aussi exposés que les autres à faire une rechute.

Enfin Devic signale encore l'appétit précoce. « Toute, « les fois, dit-il, qu’un malade présente une faim qui n’est « pas en rapport avec l’état de sa langue et de sa tempé- « rature, il faut se méfier de la rechute, elle est probable. « Cela se voit surtout quand la température oscille entre «

38° et 38°5, et que le malade se trouve à la fin du

deuxième ou du troisième septenaire ».

Nous ne pensons pas devoir accepter davantage celte hypothèse. Il n’y a là rien qui puisse étonner. On conçoit facilement qu’un sujet qui depuis une viagtaine de Jours n’a bu que du laitait une sensation de faimau retour de la santé. Cette sensation n’est d’ailleurs que temporaire etnous préférerions attacher plus d'importance au phénomène inverse. D'ailleurs tous nos petits malades ont aussi une faim exagérée au moment de la défervescence.

En effet, voici un malade qui accuse un retour de l’ap- | pétit, c’est qu’il va mieux. Subitement cet appétit disparaît. C'est donc qu’il y a dans le fonctionnement de ses organes quelque chose de dérangé. Ce quelque chose nous ne savons ce que c’est, mais nous le saurons bientôt car la rechute n’est pas loin et nous pouvons même la prévoir car le thermomètre monte rapidement.

Toutefois si cette hypothèse semble fondée, nous nous garderons bien d’être affirmatif. IL-y a là une coïncidence, peut-être une relation de cause à effet, mais rien ne prou-

ve que ce soit un signe ayant une réelle valeur,

$ d. — Rechute. — Nous n'insisterons pas sur le tableau général qui en a été très exactement donné par Ziwer (p. 28). |

Nous ne nous arrêterons pas, pour la même cause, sur

la céphalalgie, l’expistaxis, les vomissements, là constipation, la diarrhée, la douleur abdominale, le ballonnement du ventre, le gargouillement de la fosse iliaque droite, la matité splénique, les phénomènes du côté de la bouche, les taches rosées lenticulaires, les éruptions diverses, les reïlexes tendineux, les symptômes thoraciques, l’albuminurie qui ont bien été étudiés avant nous.

Nous nous arrêterons simplement un instant sur les variations de la température qui comportent sans aucun doute le symptôme pathognomonique par excellence.

Il faudrait pour être exact rapporter in-extenso, les quelques pages que Ziwer a consacré à cette question, ce que nous ne pouvons faire, à cause du cadre que nous nous sommes tracé, mais nous rervoyons le lecteurs aux pages 36-42 de son mémoire. :

- Cet auteur eneffet a bien vu les différents modes d’ascension et de défervescence, soit en s'appuyant sur ses observations personnelles soit en s'appuyant sur celles des auteurs dont 1l donne la liste.

Toutefois, il nous semble que sa classification est incomplête, aussi proposerons-nous celle que nous traçons dans les lignes suivantes et dont nous donnous des exemples dans les obser vations que nous citons.

En s’appuyant sur la seule lecture des courbes thermo-

métriques, la rechute peut être :

1° subintrante À. 2 Simples | 2° ébauchée ;

£ k | 3 simple, normale ou compliquée 4° tardive

B. — Multiples. — C'est-à-dire que l’on aura un certain nombre de rechutes à la suite les unes des autres leur nombre pouvant être de deux et s’élever jusqu’à sept comme nous l’avons observé dans un cas.

Toutes les combinaisons simples pourront se rencontrer dans les formes multiples.

On aura par exemple, une forme subintrante précédant une ébauchée et suivie d’une compliquée dans un cas triple ; où bien encore on aura une compliquée précédant une ébauchée et suivie d’une subintrante.

Il convient également de savoir quelle numération nous devons employer et ce que siguifient ces termes de double, triples, etc. ‘

La fièvre normale initiale n'est pas comptée dans la numération. |

La rechute qui la suit immédiatement est comptée un, On a une rechute simple.

Si celle-c1 est suivie d’une seconde rechute, cette dernière sera comptée deux, bien que ce soit en réalité la troisième atteinte typhique et ainsi de suite.

Un schéma fera mieux comprendre pensons-nous ce que nous voulons dire.

Si nous représentons par zéro la fièvre typhoïde ini-

tiale, et par 1, 2,3, les attentes consécutives nous aurons.

AT

= fièvre typhoïde normale sans rechute, 0-1

— Rechute simple,

4 0-1-2 = — double.

ù 04-28 — triple.