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simple recrudescence. « Celle-ci, en effet, est une reprise de la maladie, à la période de déclin, alors que les symp- tômes perdent de leur violence au début de la défervescence, mais avant que celle-ci ne se soit faite, avant que la période fébrile n’ait cessé complètement.

2. Rechutes ébauchée. — Cette dénomination dit assez quel genre d'évolution présente ce type. Après une évolution complète de la première atteinte, la défervescence est faite, l’apyréxie dure depuis plusieuts jours, le malade est considéré comme convalescent. Puis inattendue, ‘une ascension dela température se produit plus ou moins brusque et plus ou moins considérable, mais la durée en est faible, d'évolution rapide et après deux ou trois jours de température la courbe redescend à la normale. On ne retrouve plus là une reproduction de la maladie, c’est une évolution très incomplète une sorte d’ébauche.

Cette rechute ébauchée est naturellement bénigne ; elle prolonge simplement la maladie, Et nous y voyons cependant là une rechute, une reprise de l'infection. Nous ne pouvons voir le « febris carnis » des auteurs un simple mouvement de fiévre symptomatique, puisque comme nous l'avons dit déjà au chapitre des « Causes » les petits malade dont nous donnons les observations ont été soumis au régime lacté absolu.

Dans ces ébauches de rechutes, peut-on penser, l’organisme a eu rapidement raison d’un retour offensif de la maladie

Nous trouvons sur 34 cas de rechute : |

3 rechutes ébauchées ce qui donnerait une proportion de 9 0/0. |

% Rechute simple — Dans la rechute proprement dite, la recrudescence se fait après une période d'apyrexie complète, la température est restée au-dessous de 38 durant plusieurs jours, (deux et au-delà), et la convalescence s’est établie.

Dürant cette période les symptômes typhoïdes se sont apaisés, le malade a repris des forces, tout fait espérer un retour définitif à la santé.

Mais la fièvre se rallume, tantôt brusquement (fréquent), tantôt par oscillations ascendantes, proyressives, l’ensemble symptômatique de la typhoïde reparaît, se maintient un certain temps et disparaît ensuite. C’est une seconde évolution reproduisant plus brièvement en général, les

trois périodes de la première atteinte. Nous ne donnerons

pas plus de détails, étude de la rechute ayant été faite

très largement dans la thèse de Guyard à laquelle nous renvoyons.

Nous nous arrêterons un instant sur cette période d'apyrexie dite intercalaire, et au sujet de laquelle les auteurs ne semblent pas absolument d’accord.

Rarement, nous dit Guyard, nous avons noté pendant cette période les ascensions thermiques momentanées que l’on observe à la suite de toute maladie de longue durée et que l’on attribue à l’état même de convalescence. Il semble que ce soit dans les cas où la convalescence est la mieux établie, qu’il y ait le plus lieu de craindre la surprise d’une rechute. |

M. Devic (thèse de Ziwer) fait remarquer au contraire que l’on confond l’apyrexie avec la température normale,

Il considère comme l’exception les cas où la rechute a

êté précédée d’une véritable température « normale ». Îl signale l’hypothermie comme fréquente dans la période intercalaire, contrairement à l’opinion de plusieurs auteurs qui en font un indice de convalescence franche. Nous avons constaté l’exactitude de cette opinion.

Devic considère comme anormal :

1° Les écarts supérieurs à un demi degré.

2 Chaque fois que les annotations du matin arrivent à être au même niveau que celles du soir, de façon à constituer uue ligne horizontale.

3° Chaque fois que la température du matin est plus élevée que celle du soir.

As Lorsque la température atteint ou dépasse 38 degrés, et il classe les irrégularités de la période intercalaire en cinq types. | |

1° Type. — Apyrexie absolue, température régulière et constamment normale. |

2 Type. — Apyrexie absolue, température irrégulière et anormale. |

3 Type. — Apyrexie absolue sauf une ou deux températures au-dessus de 38°.

4 Type. — Pas d’apyrexie absolue continue, la plupart des températures vespérales atteignant 38.

5 Type. — Pas d’apyrexie absolue, toutes les tempé-

ratures du soir sont supérieures à 38°.

L'auteur considère comme très rare le premier de ces types, il dit même : aucun de nos tracés ne reproduit d’une façon absolue le premier type, nous pouvons ajou-

ter qu’il en est de même pour tous les tracés publiés par

—#'#p à es différents auteurs. 1l considère le second type comme fréquent.

ZLiwer a cherché en vain un tracé de fièvre typhoïde à rechute où la température de la période intercalaire soit régulièrement normale ; il considère lesirréguiarités chez l’enfant comme la caractéristique de cette période, la durée est variable de deux à dix-huit jours et en moyenne sept à huit (à peu près celle de l’adulte, Hutinel 8 à 12).

C’est ce qui explique la division de Cadet de Gassicourt qui décrit une forme typhoïde prolongée continue et une forme de fièvre typhoïde à poussées successives, à pseudo-rechute, à convalescence incertaine, cette forme en effet n’est pas rare. Mais nous ne rangeons ces fièvres parmi les typhoïdes à rechute, que si il se produit une poussée fébrile au moins égale à 39° et au-dessus.

Ainsi donc Guyard est en contradiction avec les auteurs. F Nous pensons, d’après l’étude même des observations, que nous avons suus les yeux et dont nous publions les plus typiques qu’il n’y a point de règle absolue,

Sans doute la période intercalaire est fréquemment anormale si nous acceptons ia classification d’après les types de Devic.

Mais la normale n’est pas un fait exceptionnel, elle se présenterait une fois sur quatre d’après notre statistique.

En effet, nous trouvons sur un total de 31 observations,

4 fois moins de 3 jours (ce sont les subintrantes),

3 fois égale à 3 jours

À fois — Æ jours 6 fois — 5 jours 3 fois — 6 jours 7 fois : — 7 jours Toi 8 jours 2 fois — 9 jours

2 fois — 13 jours 2 fois — 15 jours

Ce qui nous donne une moyenne de six à sept jours

pour la durée de Îa période intercalaire. | x

Sur les 27 observations de rechutes proprement dites,

laissant de côté les subintrantes(4) et les tardives (3), nous trouvons d’après les types de Devic :

Sept fois cette période intercalaire très normale et vingt-neuf fois anormale (écart de plus d’un demi-degré, température atteignant 38° quelquefois).

Et le deuxième type de Devic serait le plus fréquent. )

Nous ne comprenons pas les trois atteintes de plus de vingt jours que nous étudions dans un chapitre à part (tardives).

Quant à la marche de la température quelques auteurs la considèrent comme généralement brusque

» et beaucoup donnent comme moyenne 3 à 4 jours pour qu’elle arrive au maximum (1).

Nos observations nous permettent d’admettre nous aus-

| 1. Hutinel distingue 4 notes de début : {° brusque ; 2° en deux ou | trois jours le maximum est atteint ; 3° l'ascension se fait comme dans la première atteinte ; 4° quelquefois elle simule un accès inter-

mittent.

1 Chatard 4 4 4

jh

NET Le si comme Ziwer cette classification et le troisième typé: nous semble le plus fréquent contrairement à ce que nous trouvons dans la rechute double où le premier l'emporte. Je signale aussi, comme ces auteurs, le type inverse, les dépressions rapides suivies de reprise.

La défervescence se fait en général en lysis progressive.

La durée de la rechute varie en général entre cinq et quinze jours. La durée moyenne est de huit à neuf jours.

4 Rechute tardive.— Nous avons vu que la période d’apyrexie qui précède la rechute avait une durée variable de deux à quinze jours,et qu’elle oscillait en moyenne autour d’un septenaire. Il est cependant des cas où la rechute se produit beaucoup plus tardive. La période d'apyrexie est si longue que le petit malade a pu être considéré avec fortes apparences comme à la fin de sa convalescence. Après 30 jours, 40 jours et plus d’apyrexie, sans qu'il intervienne ni imprudence, ni refroidissement, ni écart de régime, une reprise se déclare, une seconde évolution de la maladie avec tout le tableau symptômatique de la fièvre typhoïde, nouvelle éruption de taches rosées, diarrhées, etc. La température monte à 40° y reste quelques jours et la défervescence se fait, plus ou moins vite. L’enfant rentre en convalescence, puis la guérison arrive, réelle cette fois, sans reprise.

Et cette forme tardive de la rechute n’est pas absolument exceptionnelle puisque sur nos 36 observations nous en relevons trois de ce type, que nous publions, dans la première 30 jours d’apyrexie, dans la seconde 40 jours.

Dans la troisième (Dr Mazan) la période d’apyrexie a

re

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duré du 18 août au 16 octobre, soit donc une durée de plus de cinquante jours, durant laquelle l'enfant avait repris tout son embonpoint.

Doit-on dans ces cas particuliers penser comme certains

- auteurs à une infection nouvelle, à une récidive de la ma-

- ladie. Tel n’est point notre avis. C’est bien là une rechute

tardive, à longue échéance ; mais c’est une reprise de la même infection. La récidive vraie, est croyons-nous, très rare. L’immunisation conférée par une première atteinte de fièvre typhoïde persiste pendant longtemps, et cette persistance se compte non par Jours mais par plusieurs mois et même par plusieurs ans. Les récidives après plusieurs années sont rares chez l’adulte,mais nous les croyons absolument exceptionnelles chez l'enfant, à ce point que M. le D' Comby, nous disait n’en avoir jamais rencontré dans sa pratique.

Et en effet l’infection par le bacille d’Eberth s’attaque peu à la première enfance, la fièvre typhoïde et plus fréquente après 7 ans et l’immunisation persistant plusieurs années l’enfant n’est pas exposé à une nouvelle atteinte. Sil doit y avoir récidive ce sera plus tard, quand une fois adulte il aura perdu cette immunisation.

Et dans ces cas particuliers, si la rechute peut se faire tardive, c’est que l'organisme met longtemps à éliminer le principe infectieux; qu’il reste longtemps sous la même influence, deux mois au moins ; pouvons-nous penser d’après nos observations, (et nous ne connaissons pas de rechutes dépassant deux mois), que l’immunisation est lente à être complète. Nous reviendrons sur ce sujet en

discutant la nature de la rechute.

LS ECS

5 Rechutes multiples. — Dans la fièvre à rechutes mul-

tiples, avons-nous dit, le nombre des rechutes successI-

ves peut être de deux, trois et plus jusqu’à sept même.

Si les atteintes triples, quadruples, etc. sont exception—

nelles (nous n’en connaissons que deux ou trois observa- :

tions (Comby, Lyon), les rechutes doubles, les rechutes à

répétition nous semblent relativement fréquentes. Sur 35

cas de fièvres typhoïdes à rechutes, nous trouvons en

effet, parmi nos observations, pas moins de six cas

de rechutes doubles. Ce qui ferait une proportion de

1/6. 0 Il serait fastidieux d’étudier toutes ces formes, que

nous donnons en détail au chapitre des observations.

Leg

L’examen des courbes de température que nous rapportons permettra de se rendre facilement compte dela marche de la fièvre (Obs. IT). | Nous avons pu constater que, dans ces rechutes multiples,les reprises se comportent comme autant de rechutes simples, nous retrouvons chaque fois une nouvelle évolution plus ou moins complète de la maladie ; semblablement les périodes intercalaires à chaque nouvelle atteinte sont variables et fonction de l’attaque qui précède et de | celle qui suit, En général la période intercalaire qui précède la seconde rechute est plus longue. \ D'après les 6observations que nous avons sous les yeux, cette période intercalaire se rapporte au type normal de Devic, contrairement à ce que nous avons constaté dans la rechute simple.

La période d’ascension est plus souvent brusque, la

er

période d’état variable est entre 5 et 20 jours, la défervercence en lysis.

Les courbes de ces rechutes doubles et multiples nous donnent le tableau de toutes les combinaisons simples. Ainsi nous constatons fréquemment, une première rechute subintrante suivie d’une rechute très éloignée, ébauchée ou typique, etc. |

SV. — Nature de la rechute. — Doit-on à la suite de

Lorain accepter la rechute comme une nouvelle infection de l'organisme, c’est-à-dire comme une récidive à courte échéance et ne présentant aucun lien de parenté avec la première ?

« Est-il possible, dit Ziwer, d'admettre à l’heure ac- « tuelle une idée de ce genre après ce que lon connaît « sur les immunités dans les maladies infectieuses? La « fièvre typhoïde ferait-elle exception parmi les fièvres « éruptives dont les récidives sont d’une rareté remar- « quable? (C’est ce que nous ne pensons pas ». |

Ziwer n’accepte donc pas une nouvelle infection de l’individu par le même agent.

Constantin Paul avait justement remarqué que l’on n’avait pas une reproduction intégrale de la maladie, ou n’avait que la reproduction thermique ; ce qui lui suffit pour en faire quelque chose de différent de la fièvre normale.

Et la discussion se continue chaque parti ayantses partisans et ses contradicteurs, chaque camp comptant parmi les siens des partisans autorisés. Il nous suffira de citer à la suite de Lorain et de Constantin Paul, les noms de Jaccoud, de Tripier, de Bouveret, de Gassicourt, et de

les opposer à Bergeron, Dumont Pallier, et Hervieux

NE TS CON N FE IE D MONET 6e DU UE En