CONCLUSIONS
L — Tout fibrome utérin ne commande pas une thérapeutique active. Nombre de fibromes sont compatibles avec une vie à peu près normale. C’est pourquoi il est très difficile de s'entendre sur les indications et sur l'efficacité de telle ou telle thérapeutique.
IL — Pour M. le Professeur Bérard, les fibromes qui relèvent des agents physiques (radium, rayons X) représentent la minorité des cas observés habituellement dans les services de chirurgie. Ce sont les utérus fibromateux sans nodules distincts, avec réaction congestive de la muqueuse (utérus mou, ne dépassant pas habituellement le volume du poing), observés princi- palement à l’âge de la ménopause. Ce sont également les fibromes purs de toute lésion de voisinage, pour lesquels se pose quelque contre-indication opératoire momentanée ou permanente : anémie grave, albuminurie, lésions pulmonaires ou cardiaques, etc.). Au radium reviennent les fibromes de moindre volume, aux rayons X les plus gros. Les agents physiques semblent agir plus par stérilisation des ovaires que par effet direct sur le tissu fibromateux.
IIL. — Si l’on veut conserver à une femme ses fonctions génitales et de reproduction, il faut recourir à la myomectomie.
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IV. — Dans les services de chirurgie générale, presque tous les fibromes observés sont compliqués de lésions de voisinage (annexite, lésions ovariennes, kystiques ou suppurées ; d’altérations trophiques du fibrome lui-même, vice de position, etc...). C’est pourquoi, dans presque tous les cas, on est conduit à pratiquer l’hystérectomie totale ou subtotale.
V.— Les troubles consécutifs à ces opérations sont, en général, peu importants. Ils ne sauraient, en aucun cas, justifier une contre-indication opératoire.
VI. — Les suites défavorables sont observées dans les cas où l’état général, une complication du fibrome, commandent une intervention urgente, effectuée dans de mauvaises conditions.
VII. — La myomectomie et l’hystérectomie pour fibrome utérin comportent une mortalité faible (2,8 %, dans le service de M. le Professeur Bérard). Quant aux suites éloignées, elles donnent généralement satisfaction aux malades qui, comme l’annonçaient déjà les rapporteurs du Congrès de Paris, 1891, sont « valides et contentes de leur sort ».
