I. —— DANS LES TRAUMATISMES FERMÉS RÉCENTS
Si l’on ne discute plus l’astragalectomie dans les fractures de l’extrémité inférieure du tibia ou du calcanéum! ou dans les luxations tibio-tarsiennes, celle-ci reste encore discutée dans le traitement des fractures de l’astragale. La forme anatomique de celles-ci (fractures du col, fractures longitudinales du corps, fractures comminutives), la difficulté de leur réduction, l’évolution fatale d’une arthrose en cas de non réduction ont fait de l’exérèse des fragments, pendant longtemps, une thérapeutique de choix. En fait depuis longtemps, de nombreux chirurgiens se sont attachés à combattre cette notion ; Tavernier et Pollosson ont montré la possibilité de réduction et de vissage des fractures du col ; Laroyenne, puis Mallet-Guy et enfin récemment Granjon ont montré la possibilité de réduction et de consolidation par un traitement orthopédique bien conduit.
En fait, l’astragalectomie représente la pire des éventualités et si la réduction s’avère impossible ou si l’on se trouve en présence d’une fracture comminutive, il vaut mieux sacrifier toute mobilité et sans aller d'emblée jusqu’à la résection tibio-tarsienne totale rechercher lankylose par avivement des surfaces plutôt que de conserver une mobilité souvent illusoire et parfois catastrophique,
ETsa re II. —— DANS LES TRAUMATISMES FERMÉS ANCIENS :
L’astragalectomie fut longtemps la thérapeutique de choix dans le traitement de certains cas vicieux du coude-pied. Le rapport de Bérard et Wiart traduit cette tendance inspirée par la terreur de l’ankylose tibio-tarsienne. Cette notion vulgarisée par le célèbre cybarisme d’Ombrédanne « Ne touchez pas à la reine » a été récemment battue en brèche à la suite des travaux modernes (Creyssel et Saubier, Merle d’Aubignt et Timal):
Actuellement il semble que l’unanimité des chirurgiens soit faite contre cette intervention à laquelle on préfère, soit l’ostéotomie du cal, soit l’arthrodèse, soit même la résection tibio-tarsienne totale si les conditions anatomiques l’imposent (Kumberley). l
Notre statistique ne vient que confirmer la nécessité de rejeter l’astragalectomie dans ces cas.
Il en est de même dans les fractures anciennes et les cals vicieux de l’astragale, qui ne relèvent plus de l’exérèse mais soit d’une ostéotomie du cal suivie de greffe (Marmonteil), soit d’une arthrodèse tibio-tarsienne ou sousastragalienne suivant l’état des lésions et la topographie de leur retentissement articulaire.
Il reste cependant une indication rare dans les luxations anciennes tibio-tarsiennes, où l’os a perdu le droit de cité dans sa loge ; son ablation reste la seule conduite poéssible.
