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qui doivent être pratiquées font qu'il est impossible de recourir aux implantations duodénales (Péax, Kocner), et au Polya typique, qui tiraillent trop les sutures.

Dans notre statistique, nous relevons :

un seul Péan, qui s’est terminé par la mort à la suite d’infection péritonéale;

3 Finsterer, le tiers inférieur de la tranche gastrique étant réservé à l’abouchement avec le grèle;

une fois le Moynihan, chez un ancien gastro-entérostomisé auquel la bouche de gastro-entérostomie fut enlevée avec l’estomac, 5

et 29 fois, c'est-à-dire la plupart du temps, le Billroth HF.

La gastro-entérostomie réalisée au catgut collargolé est faite transmésocolique, antérieure ou postérieure, sur la partie toute déclive du moignon gastrique, en restant seulement à 2 cm. de la tranche.

L’estomac est alors fixé à la brèche mésocolique par trois ou quatre points de catgut.

Modificalion à la technique. — 1° Lorsque la paroi gastrique est détruite au niveau de l’ulcère qui pénètre dans un organe, on laisse le fond de l’ulcère sur cet organe plutôt que d’enlever à tout prix une paroi postérieure taillée dans le pancréas par exemple.

On détache franchement l'estomac à ce niveau et on se contente de thermocautériser ou d’ioder le fond de l’ulcère.

Dans un cas où avait été essayée la résection d’une partie du pancréas attenant à l’ulcus, se produisit une fistule pancréatique, qui finit par se tarir spontanément à la suite du traitement de WoLGEMUTH.

2° Dix fois le Billroth I] a été réalisé au bouton de JABoULAY pour terminer rapidement une opération déjà longue. Rappelons qu'il est plus facile de placer l’une des pièces du bouton dans l'estomac en la jetant dans cet organe avant la ferme-

ture de la tranche gastrique (*). Il est vrai que cette manœuvre oblige à enlever les clamps.

3° Lorsque le moignon gastrique est extrêmement court, et l’anse grêle attirée haut sous le diaphragme où elle se coude fortement, on anastomose (en général au bouton étroit de JaBouLAY) l’anse descendante à l’anse ascendante (trois cas).

Fermeture de la paroi. — L'’arrière-cavité est drainée systématiquement avec un drain Goldmann. Ce modèle contient des mèches analogues à des mèches de lampe, qui nous paraissent posséder une puissance d'aspiration remarquable.

Elles évitent la rétention de cette sérosité sanglante qui forme dans le foyer opératoire un véritable bouillon de culture. |

La réfection de la paroi est toujours délicate pour les incisions sus-ombilicales où la surveillance ultérieure des malades montre une certaine proportion d’éventrations.

Après expériences comparatives, M. BAuMGARTNER donne la préférence au catgut chromé ou aux crins perdus employés en points séparés très rapprochés sur le plan musculo-aponévrotique. Dans la moitié supérieure de l’incision, qui possède un péritoine facilement mobilisable, on fait auparavant un surjet péritonéal.

Soins post-opératoires

Les soins post-opératoires chez ces opérés toujours fragiles ont une extrême importance et exigent un personnel à la fois dévoué et expérimenté.

Le patient est assis dans son lit. On a recours contre le shock aux instillations goutte à goutte rectales de sérum adrénaliné et aux injections d'huile camphrée.

(*) Jean Brzzar», Thèse Paris 19925.