MORTALITÉ OPÉRATOIRE

Sur les 34 opérés de la statistique de M. BAUMGARTNER, un malade s’est suicidé en se jetant par la fenêtre le lendemain de l'opération. Celle-ci s'était passée sans incident, et les vingtquatre premières heures post-opératoires n’avaient pas comporté de suites particulièrement pénibles. Nous croyons pouvoir éliminer complètement ce cas de la statistique, puisqu'il n’y a aucun rapport entre la nature de l'intervention et la cause de la mort. La statistique reste ainsi limitée à 33 cas.

Sur ces 33 opérés, nous n'avons à déplorer qu’une mort due à l’opération (Obs. 2). Elle correspond justement au seul Péan pratiqué.

La résection avait été rendue nécessaire par un diverticule gros comme le pouce siégeant à côté d’un ulcère de la première portion du duodénum.

Le pancréas entourant le duodénum en anneau complet,

-l’absence de tunique séreuse sur le duodénum rendit les su-

tures aléatoires. La mort survint par désunion et péritonite le troisième jour.

Le pourcentage de la mortalilé se fixe donc à 3 %. Mais il importe de remarquer que cet unique décès est survenu dans la première année de notre étude. La statistique de ces neuf dernières années, sur 31 cas, ne comporte aucune mort opératoire. Quatre de ces malades pourtant avaient atteint ou dépassé 60 ans.

Nous n’ignorons pas la diversité foncière d'opinion des médecins au sujet de cette gravité opératoire. Mais ils devront se mettre d'accord avec nous si nous adjoignons à cette statistique celle de nombreux chirurgiens de différents pays dont le

Lt) =

pourcentage a été réduit de 3 à 6 % et s'améliore encore d’année en année.

Il nous paraît inutile d’insister sur ces chiffres et de les comparer avec ceux d'opérations courantes, comme l’hystérectomie pour fibrome. Le parallèle ne serait peut-être pas à l'avantage de cette dernière.

De plus pour interpréter cette statistique, il est nécessaire de se rappeler que les indications opératoires du service ont été pendant longtemps restreintes aux vieux ulcères calleux, seuls cas envoyés au chirurgien. La majorité de ces malades nous ont été confiés profondément atteints et amaigris.

Ce n’est donc pas sans raison que nous croyons pouvoir assurer un risque inférieur à 3 % aux opérés traités d’après des indications un peu plus larges.

Avec l'expérience de ces dix dernières années, M. Baumaar- TNER est conduit à penser que, contrairement à ce qui a été publié jusqu'ici, la gastro-entérostomie n’est guère plus bénigne que la gastrectomie.

C'est aussi l’avis de X. DELORE (12) : « Nous avons modifié sensiblement les indications opératoires dans ces dernières années au profit de la résection, sans que la mortalité soit différente»

Nous reconnaissons qu'il est difficile de se faire une idée précise à ce sujet, les statistiques de gastro-entérostomies étant toujours obérées par les mauvais cas pour lesquels on n'a voulu tenter que le minimum.

D'autre part, le chirurgien qui, grâce à certaines précautions, améliore sa statistique de gastrectomies, améliore certainement

en même temps la statistique de ses gastro-entérostomies.