SUITES OPÉRATOIRES

Bénigne quant au risque opératoire, la gastrectomie l’est encore si on considère les suites immédiates. La simplicité de ces suites nous a particulièrement frappé, nous et ceux de nos collègues qui ont suivi les malades de la Charité.

Le shock opératoire est peu marqué et peu durable. Dans l'après-midi, les malades ont retrouvé toute leur lucidité et s’expriment facilement.

Les vomissements, ramenant un liquide sanglant, noirâtre,. sont rares et ne s'étendent pas au delà des 24 premières heures. Le lavage d'estomac y remédie.

Les suites sont presque toujours apyrétiques. Beaucoup de nos malades chez qui on avait trouvé un ulcère envahissant le pancréas n’ont pas atteint 38°.

Le risque de complications pulmonaires est considéré comme un point noir de cette chirurgie. Nous remarquerons, au contraire que, non seulement elles ne nous ont fait perdre aucun malade, mais que nous n’en avons pas observé plus que dans toute autre intervention sur l'abdomen.

Nous attribuons ce fait à la désinfection préalable très soignée de l’estomac, au lever précoce, à l’anesthésie locale, mais aussi à la résection elle-même.

Si l’on admet que l’origine des complications pulmonaires est dans le foyer ulcéreux, que le Professeur LAMBRET à mis en évidence par l'identité des germes, on voit l'avantage sur ce point de la résection par rapport à la gastro-entérostomie. Celle-ci nous paraît en effet plus nettement grevée de compli-

cations pulmonaires ou autres (Horroromeï relève plusieurs

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morts par complications pulmonaires sur 174 gastro-entérostomies).

Nous ne relevons chez les opérés de M. BAUMGARTNER ni hémorragie, ni fistule des moignons gastrique ou duodénal.

Sans doute faut-il attribuer ces succès à la puissance de cicatrisation bien connue de l'estomac. Mais il nous semble aussi que le péritoine de cette région se défend mieux qu’il n'est coutumier de le dire, comme en témoignent aussi ces ulcères perforés bouchés sans épisode péritonéal qu’on puisse retrouver cliniquement.

L'évolution des opérés est de plus régulière vers la guérison et laisse libre de toute inquiétude à partir du troisième jour environ. Il n’y a pas eu une seule phlébite.

Enfin l'amélioration est rapide et ces malades quittent le service après un délai assez court, en moyenne 25 jours. Neuf sont restés moins de 20 jours, et nous en avons vu partir le treizième jour.

Nous ne pourrions en dire autant de la gastro-entérostomie après laquelle les malades (même en éliminant les cachectiques opérés tardivement) se relèvent moins vite. La température monte plus haut, de petits incidents sont fréquents.

C’est en vain qu'on chercherait dans une différence de technique opératoire l'explication de ces faits.

Presque tous les opérés de gastrectomie ont eu un Billroth II exécuté de la même façon dont sont réalisées les bouches de gastro-entérostomie.

La seule explication de ces faits indiscutables, et dont les surveillantes nous ont fait spontanément la remarque, réside donc dans l’exérèse large, en un bloc, de toute la partie malade.

L'opérateur ne laisse plus dans l’estomac des sécrétions septiques qui viendraient ensemencer les sutures, un ulcère susceptible de se réveiller ou de déterminer à distance de graves complications pulmonaires.

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La crainte d’une poussée évolutive de l’ulcère déclenchée à 2 4 Q ; . pr è par l'opération n’est pas chimérique. Ne connaît-on pas des

poussées analogues déclenchées par la gastro-entérostomie dans le cancer de l'estomac?