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D'après leur témoignage détaillé, ils n’ont plus jamais souffert d'aucun malaise.

Un seul suit un régime, d’ailleurs large ; Trois écartent certains aliments auxquels ils sont sensibilisés et qui provoquent de la diarrhée :

pour l’un, les œufs, pour le second, les œufs et le lait, pour le dernier, les aliments gras ; Un seul est obligé de s’astreindre aux petits repas fréquents. Ils présentent un état général et des fonctions digestives surprenantes si l’on songe à la grave maladie dont ils avaient souffert pendant des années, et à la mutilation subie.

Tous, sauf un, ont retrouvé leur poids antérieur, reprenant ainsi 10, 20 kilogs et plus.

Tous ont repris une activité normale. Tous les hommes ont repris leur métier antérieur. Nous en avons de 70 ans qui gagnent encore leur vie.

La plupart déclarent n'avoir jamais plus interrompu leur travail, ni consulté de médecin.

On ne peut lire sans les lui envier les lettres des malades de M. Baumearrner. Et si l’on note le temps prolongé pendant lequel ils ont véeu sans incident, il faut reconnaître l'avantage inappréciable de la guérison complète et définitive procurée par la gastrectomie.

Chez ces opérés, il n’est survenu aucun ulcère peptique.

Peut-être les sutures au fil résorbable ont-elles aidé à éviter cette complication si grave. Mais pour nous il faut surtout en chercher l'explication dans la gastrectomie elle-même qui, pratiquée assez large, réduit au minimum la chlorhydrie et le risque d’ulcère peptique.

L'évolution des ulcères calleux traités dans le service par la simple gastro-entérostomie pour des raisons diverses, nous à montré comme à la plupart des auteurs, que les résultats n'étaient pas de loin aussi constants. Nous ne reviendrons plus sur les divers accidents qui peuvent réapparaître après cette intervention : récidive de l’ulcère, dégénérescence, hématémèses, perforations, enfin ulcère peptique ou rétrécissement de l’orifice.

ÉTUDE RADIOLOGIQUE DES RÉSECTIONS

Une radioscopie de contrôle est pratiquée systématiquement chez nos opérés avant leur sortie de l'hôpital. De plus, un assez grand nombre ont été réexaminés ultérieurement.

Chez les Billroth IT, qui sont en majorité, la bouche paraît incontinente dès l'absorption de la bouillie. Une bouchée passe dans l'intestin. À ce moment l’orifice se ferme. Puis une nouvelle bouchée barytée s'écoule et le cycle recommence. Il ne faudrait pas considérer ces phénomènes comme pathologiques, conclure à un spasme ou à un ulcère peptique. Au contraire il paraît désirable de voir l'évacuation se faire de façon intermittente, comme elle a lieu normalement au niveau du pylore.

Il serait intéressant de connaître le mécanisme intime du réflexe qui ferme l’orifice lorsqu'une quantité suffisante de liquide est arrivée dans le jejunum. Cela nous permettrait d'éviter ces cas où il y a incontinence excessive (d’où malaises et diarrhée) ou au contraire état spasmodique. La technique opératoire n’est pas forcément à incriminer. La largeur de la bouche n’a peut-être pas autant d'importance qu'on l'a dit, puisque parmi nos malades toutes les bouches qui ont été exécutées au bouton, et doivent présenter un calibre assez restreint, donnent toute satisfaction.

Il faut plutôt considérer la bouche large comme une garantie pour le cas ou l’orifice se rétrécirait ultérieurement.

D’âutre part nous pouvons confirmer ce qui a été dit par plusieurs auteurs sur le caractère tout théorique des dangers de la bouche large. Les évacuations les plus rapides que nous ayons vues à la radio, après les Finsterer par exemple, ne don-

naient aucun trouble clinique.

LARDENNOIS. 4

SP

Certains auteurs ont craint la stase qui se développerait dans les bas-fonds gastriques au-dessous du Billroth IT. Nous n’avons rien observé de semblable.

Résultats fournis par l’emploi du bouton

Quoique n’employant jamais le bouton dans la gastro-entérostomie afin d’avoir des bouches plus soignées, nous l'avons utilisé dix fois pour finir rapidement une gastrectomie.

Aucun de ceux que nous avons pu revoir parmi ces opérés, ne présente de troubles du transit. Aussi, estimant la perméabilité suffisamment assurée par ce procédé, nous insisterons plutôt sur le risque de rétention du bouton.

Un de ces boutons a été retenu, en raison, il est vrai, d’un incident opératoire. Pendant la libération d’adhérences au niveau d’une ancienne cicatrice, une anse grêle fut déchirée et réparée aussitôt. Ce fut assez pour déterminer un rétrécissement que ne put franchir le bouton.

On pratiqua cinq mois après l’extirpation avec résection intestinale. Cette malade a parfaitement guéri, et revue récemment, ses fonctions intestinales sont parfaites.

Sur les deux anastomoses jéjuno-jéjunales complémentaires il n’y a pas eu de rétention.

Enfin sur quatre résections médio-gastriques pratiquées pendant ces mêmes dix ans, mais qui ne sont pas comprises dans notre statistique, avec deux gastro-entérostomies complémentaires au bouton, il y a eu une rétention. Le bouton a été trouvé libre dans l’estomac, la gastro-entérostomie était notablement rétrécie.

L'emploi du bouton nous paraît donc rester un procédé de nécessité fort utile parfois pour diminuer le shock d’une opération déjà longue, mais non pas le procédé de choix.

Succès de la G. là où la G.-E. a échoué

Il est intéressant de revenir sur une de nos observations : c’est celle d'un ulcéreux qui avait subi inutilement une gastro-entérostomie et qu'une gastrectomie a guéri.

R... Francis, 30 ans, nous arrive porteur d’un ulcère de la P. C. traité par la gastro-entérostomie, faite dans un autre service, et par une technique que nous ignorons. Il subit encore ailleurs- une seconde opération pour « libération d’adhérences ».

Les douleurs ont persisté, au point que le malade après quelques mois, accepte une réintervention. On trouve une anastomose bien placée sur l’antre, mais, il est vrai, un peu rétrécie, laissant à peine passer le petit doigt coiffé de la paroi gastrique. |

Ce fait enlève, certes, de sa valeur à l’observation, pas tant qu'on pourrait le croire, cependant, si l’on songe que la perméabilité de nos bouches réalisées au bouton pour gastrectomies a toujours été suffisante.

M. BAUMGARTNER pratique alors une gastrectomie qui enlève l’orifice de gastro-entérostomie, laissant ouvert le jejunum que l’on sectionne complètement à ce niveau. On abouche la branche efférente à la partie déclive de la tranche de section de l'estomac, et la branche afférente dans l’efférente en termino-latérale. C’est un Moynihan qui se trouve ainsi réalisé.

Le malade quitte l'hôpital en bon état. Revu plus de dixhuit mois après, il se trouve en excellent état, ne vomit plus, ne souffre plus. Il a repris depuis longtemps son métier de cocher. Rappelons que bien d’autres cas de ce genre, mais plus typiques, existent dans la littérature.

Une autre malade fut adressée à M. BAUMGARTNER, opérée

déjà de gastro-entérostomie, pour un ulcère de la petite cour-

oo

bure, dont le début remontait à 28 ans. La bouche, fort large, fonctionnait parfaitement. Après un an de silence clinique, une poussée grave survint avec hématémèses répétées et abondantes. Deux ans se passent presque sans accident. Puis nouvelle poussée analogue.

Une sténose médio-gastrique s’était constituée. A son niveau on voyait à la radio un diverticule de la petite courbure.

Une résection médio-gastrique semble avoir amené une guérison définitive.

Depuis deux ans, aucun accident n’est survenu.