CHAPITRE II

Causes de la mortalité dans l'accouchement prématuré provoqué. — Indications. — Manuel opératoire. —— Soins à donner.

aux prématurés.

L’exposé des statistiques précédentes est évidemment déjà très encourageant. Toutefois la meilleure, celle de Léopold et Konrad donne encore 15,47 °/, de morti-natalité et, certes, c’est encore un taux assez élevé. Les progrès incessants réalisés jusqu’à ce jour, peuvent, cependant, à eux seuls, nous faire espérer de meilleurs résultats. Il semble bien, en effet, que si les indications de l'accouchement prématuré étaient, posées d'une façon plus précise, si le manuel opératoire était encore perfectionné, si enfin les soins ultérieurs donnés aux prématurés étaient plus attenüis et plus rationnels, on obtiendrait des résultats plus satisfaisants,

Avant d’exposer les statistiques des maternités de l'Hôtel-Dieu et de la Charité qui, nous le verrons, seront plus encourageantes encore que celles obtenues jusqu à ce Jour, nous nous proposons d'étudier chacun de ces trois points ; nous développerons ainsi la pratique de l'accouchement prématuré, telle qu elle est dans les services lyonnais.

Indications.— Il semble bien qu'ici nous touchons au point délicat du sujet. Doit-on pratiquer indistinctement l'accouchement prématuré dans tous les cas de bassins rétrécis, aussi bien dans les bassins de 7 centimètres, que dans les bassins de 10? En effet, dans les bassins de 10 à 11, on peut toujours espérer l'accouchement spontané ou tout au moins l'accouchement à terme relativement facile, lors même qu'on serait obligé de terminer par un forceps ou par une version, interventions peu mutilatrices dans ce cas. Il n’y a donc pas lieu de parler ici d'accouchement prématuré. Demême dans les bassins de 7 à.8, nous ne croyons pas qu'il faille conseiller non plus l'accouchement prématuré. L’augustic pelvienne est alors trop grande, il faudrait provoquer l'accouchement. trop tôt pour que l'enfant puisse avoir des chances suffisantes de survie.

Il reste donc les bassins de 8 à 10 centimètres. Dans ce cas, nous croyons que l'accouchement prématuré doit être absolument recommandé. En effet, on peut attendre que l'enfant soit arrivé à un poids suffisant pour présenter des chances de survie satisfaisantes, sans toutefois risquer d’avoir à terminer l'accouchement par une intervention toujours