DATES

funeste. Voici donc la question tranchée quant aux degrés de rétrécissement où l'on pourra provoquer l'accouchement. Une autre question se pose alors : à quel moment doit-on provoquer l'accouchement ? Autrefois on conseillait de pratiquer l’accouchement à 8 mois pour les bassins de 8 centimètres, à 8 mois et demi pour ceux de 8 centimètres et demi. Fochier, tout en conservant cette règle, avait conseillé d'avancer l’accouchement de 8 à 10 jours dans les bassins généralement rétrécis.

Nous croyons qu'il faut ici, comme partout, se défier des formules ‘fixes qui, souvent, font commettre de grosses erreurs.

Dans le problème qui nous intéresse, deux éléments : se trouvent en présence : les dimensions du bassin et celles de la tête de l’enfant. L'un est absoijument fixe ; pour ce qui est de l’autre, l’accoucheur devra toujours avoir présente à l'esprit cette idée capitale, à savoir que plus l'enfant sera gros, plus il aura des chances de survie, c’est dire qu’il y aurait tout avan= tage à reculer jusqu aux extrèmes limites le moment de la provocation de l'accouchement. Mais il va sans dire que la tête de l'enfant a un volume qui n’est pas du tout proportionnel au poids du corps, et ceci vient encore compliquer le problème.

Voici donc comment nous conseillons de procéder pour déterminer l’époque de l'accouchement.

Nous mesurerons les dimensions du bassin aussi exactement que nous le pourrons, soit en nous aidant de Ja pelvimétrie externe dont la valeur est toute relative, soit surtout de la pelvimétrie interne.

ET Que

Laissant de côté la pelvimétrie instrumentale, nous emploierons surtout le toucher mensurateur dont les résultats, pour n'être qu'approximatifs, ont toutefois assez de précision pour qu’on puisse s’y rapporter.

Mais est-il possible de mesurer les dimensions dela tèle fœtale ? M. Perret a inventé le céphalomètre qui porte son nom, destiné à fixer les diamètres exacts de la tète. Nous ne décrirons pas ici la manœuvre de cet appareil connu de tous. Nous rappellerons seulement son principe, qui consiste à mesurer le diamètre O F à travers la paroi abdominale, et à trouver ainsi le diamètre B P moins grand de 2 centimètres et demi, chiffre fixe. Le diamètre O F se mesure avec le céphalomètre, du chiffre obtenu on doit déduire l’épaisseur de la paroi abdominale, que l’on ne peut connaître d’une facon précise. Ainsi donc cet appareil, que l’on a prétendu devoir donner à 1, 2, 3 millimètres près les dimensions de la tête, demande, comme on le voit, un assez grand nombre d’approximations ; par conséquent, il ne peut pas donner de résultats exacts. Son emploi pourra donc rendre des services, mais il ne faudra pas lui demander une précision absolue.

Comment donc devrons-nous procéder pour voir si la tête peut passer au détroit supérieur ? Il faudra essayer de l’engager par pressions dans ce détroit, de voir avec quelle facilité se fait cet engagement et, suivant l'émpression que l'on aura retiré de cette pratique, provoquer l'accouchement à 8 mois 1/4, 8 mois 1/2, 8 mois 3/4. En réalité, il vaudra toujours

mieux provoquer l'accouchement trop tôt que trop

lHo6r—

tard, car rien n’est plus dangereux, comme nous l'avons dit et comme le montreront nos statistiques, que d'exposer le fœtus à une extraction artificielle par forceps ou version. On pourra nous reprocher le peu de précision dela méthode employée pour déterminer l’époque de l'accouchement : nous estimons cependant que cette question d'impression est la seule sur laquelle il faille se baser, d’ailleurs les résultats de nos statistiques prouveront qu on arrive ainsi à de bons résultats.

Manuel opératoire. — Notre intention n’est pas de passer en revue tous les moyens employés jusqu’à ce jour pour provoquer l'accouchement ; nous l’avons dit dans notre préface, nous ne voulons exposer que la méthode employée dans les services lyonnais, encore qu'elle ne leur soit pas propre. Laissant donc de côté tous les agents médicamenteux, tous les moyens d’excitation de l'utérus par action réflexe, la plupart des moyens d'action directe sur l'utérus (écarteurs, tamponnement, dilatateur de Barnes, introduction d’un cône d'épongedansle col, perforation des membranes, emploi des gros ballons aux multiples inconvénients), nous ne nous occuperons que de l'accouchement provoqué au moyen de la sonde de Kraüse et des petits ballons de Tarnier. L'emploi de ces appareils est connu de tous, nous n'’insisterons donc pas sur le manuel opératoire proprement dit.

La sonde de Kraüse, introduite avec toutes les précautions aseptiques d'usage, sera laissée en place jusqu'à 48 heures ; à ce moment, si il n’y a aucun début de travail, on la retirera et on la remplacera