OBSERVATION II
(Lecène et Promsy)
D. E..., âgée de 38 ans, entre le 29 juin 1906 à Lariboisière dans le service du professeur Ilartmann remplacé par le docteur Lecène, pour des pertes vaginales sanguinolentes el un mauvais état général.
La malade, qui avait toujours été bien réglée depuis l’âge de dix-sept ans, eut une première grossesse à vingt ans et accoucha au cours de crises d'éclampsie d'un fœtus mort. Il y eut quatre grossesses ultérieures
pendant lesquelles une albuminurie transitoire fut sur-
veillée el comballue par le régime lacté. Cette femme
Lex 4 Le ee eut quatre enfants à terme entre vingt et un et vingtneuf ans.
. Il y a six semaines, la malade, qui avait un retard de règles de quatre à cinq jours, fit une chute peu violente et perdit une pelite quantité de sang par le vagin.
Elle eut à cette époque une température élevée (40°) pendant quelques jours. Depuis lors, la malade continue à perdre en petite quantité pendant la journée un liquide glaireux, jaune-rosé.
Ses forces diminuent considérablement, son teint est devenu jaune, elle éprouve une très grande lassitude.
Le ventre est souple, non douloureux. Au toucher vaginal, on sent un col gros, irrégulier, dur, ouvert, admettant l'extrémité de l'index. Le corps de l’utérus est en antéflexion normale, il est un peu augmenté de volume, très dur. Les urines sont troubles, mais ne contiennent ni sucre, ni albumine.
On fait le diagnostic de fibrome sous-muqueux du corps de l'utérus avec métrorragies abondantes (réserves pour le cancer du corps). La malade est opérée le 4 juillet 1906. pre
Laparoltomie médiane ‘sous-ombilicale (Lecène). On trouve un utérus manifestement fibromateux. On fait alors une hystérectomie supra-vaginale par le procédé américain. En sectionnant le col, on a l'impression que
Ja muqueuse est'infiltrée. On fait alors ouvrir la pièce
et l'on s'aperçoit que la muqueuse du corps paraît être le siège d’un cancer déjà étendu. En conséquence, on enlève le col. et on fait ainsi une hystérectomie totale, Une mèche est placée dans le vagin. Fermeture partielle du vagin. Péritonisation complète. Fermeture de labdomen sans drainage. , ; Suites excellentes. La malade est revue le 12 mai
Ed 28 1910. Cicatrice régulière, sans éventration. Guérison complète.
L'examen microscopique de la masse située dans la cavité utérine et simulant un épithélioma du corps montre que cette masse est tout simplement un placenta nécrobiosé. La plus grande partie des villosités sont sclérosées : leur épithélium de revêtement est le plus souvent détruit; en quelques points seulement il est conservé et colorable. Il n'existe nulle part d'infiltration de la musculeuse utérine par les éléments de l’ectoderme fœtal. Il s’agit donc ici d’un résidu placentaire, resté implanté dans la muqueuse utérine.
