OBSERVATION Î
(Due à l’obligeance de M. le professeur de Rouville, — Recueillie par M. Milhaud, interne des hôpitaux de Montpellier.)
Elphie V..., âgée de 39 ans, entre le 19 novembre 1920 dans le service de gynécologie pour hémorragies abondantes. Le débul remonterait à six mois et demi environ, pendant les premières semaines d'une grossesse. La malade constate à ce moment l'apparition de petites pertes, tantôt rouges, tantôt blanches, peu abondantes, mais presque continuelles.
Le 2? septembre 1920 se produit un avortement, sans cause apparente.
Repos absolu au lit pendant onze jours ; pertes rouges pendant quinze jours environ, suivies d’une semaine de pertes blanches. Les dix-huit jours suivants sont marqués par des pertes rouges abondantes, sans caillots. Puis tout s'arrête et pendant un mois il semble que la santé se soit rétablie.
Les règles apparaissent le 2? novembre et durent cinq
jours. Le 17 novembre, nouvelle hémorragie qui dure encore à l'entrée à l'hôpital et s'accompagne d'expulsion de caillots, sans coliques.
Rien à noter du côté des divers appareils.
Antécédents personnels.— Réglée à 16 ans, irrégulièrement. Mariée à 24 ans ; un enfant à 32 ans; un avortement à 24 ans (un mois el demi) et un deuxième avortement de quatre mois le ? septembre 1920.
Antécédents héréditaires. — Néant.
À l'examen on trouve un ventre souple, indolore.
Au toucher, le col présente une lèvre postérieure mince, allongée ; une lèvre antérieure épaissie. L'orifice eælerne est ouvert et le doigt a la sensalion de masses saignantes qui cherchent à forcer l'orifice utérin.
Rien dans les culs-de-sac, qui sont indolores.
Etant donné ces signes cliniques, l’hypothèse la plus plausible semblait être qu'on se trouvait en présence d'une rétention post abortum.
Cependant un doute demeurait, doute basé sur certaines particularités cliniques qui méritaient d'attirer l'attention, surtout cet intervalle de santé à peu près absolue qui avait séparé l'avortement de Fhémorragie qui nous amenait la malade.
C'est pourquoi, pour plus de sécurité, on décida de pratiquer une biopsie et à cet effet on fit une dilatation en vue de l'examen des produits contenus dans l'utérus.
Le 23 novembre on place une laminaire, et le 25 on peut facilement explorer digitalement la cavité utérine.
Au-dessus de lorifice interne on sent une cloison divisant l'utérus en deux loges : une loge gauche assez vaste, el une loge droite beaucoup plus petite.
Le curellage prudent ramène des caillots et des débris de muqueuse que l'on envoie au laboratoire.
De
Ro
Pansement utérin à la glycérine créosotée et tamponnement à l’eau oxygénée.
Le 28 novembre, lorsqu'on enlève les tampons pour faire le pansement, on voit se produire une violente hémorragie qui nécessite un lamponnement serré, et qui amène une anémie assez marquée de la malade pour qu'on juge utile de pratiquer une injection de sérum et huile camphrée, que l'on répète dans la journée.
Le 6 décembre et le 8 décembre, nouvelles hémorragies. Ces accidents faisaient de plus en plus pencher le diagnoshc vers l'hypothèse d’une tumeur développée aux dépens de débris placentaires, et en effet les examens de laboratoire montraient dans les débris retirés par le curettage des cellules claires de Langhans absolument typiques. Il s'agissait bien d’un placentome, mais le peu d'éléments visibles au microscope ne permettait pas de dire s’il existait une prolifération abondante des cellules comme on en voit dans les formes malignes.
La conduite à tenir était d’ailleurs simple. Les hémorragies à répétition commandaient une intervention hâtive et te 9 décembre on pratique sous anesthésie générale à l'éther une hystérectomie subtotale classique, que lon mène le plus rapidement possible étant donné la faiblesse de la malade. |
Les suites furent excellentes.
L'examen des pièces est particulièrement intéressant.
L'utérus, de volume moyen, présente un éperon divisant incomplètement la cavité utérine. /
L'examen microscopique effectué par M. le professeur
Massabuau donne les résultats suivants : |
«Un ou deux points de la préparation présentent la
structure des villosités choriales. Il s’agit de formations
à contours irréguliers présentant dans leur partie cen-
HS trale un axe vaseulo-conneclif constitué par du tissu mxyoide. | s
» À la périphérie existe un revêlement constitué par des cellules claires du type Langhans.
» En un seul point de la préparation, ce revélement a proliféré et l'on voit quelques nids de cellules claires, à contour polygonal, présentant la slruclure générale des cellules de Langhans, mais non en élal de proliféralion très active.
» Parmi ces cellules, on peut voir çà et là quelques plasmodies multinucléées, mais en aucun point on ne trouve de revélement syncilial, comme au niveau des villosités choriales normales.
» Cette néoformation très limitée, dont l’ensemble n'occupe même pas tout un champ du microscope à un faible grossissement, présente la structure du placentome bénin. »
