OBSERVATION IX

(Curtis et Oui)

À..., 28 ans, entre à l'hôpital Saint-Sauveur (service de M. le professeur Folet) le 3 janvier 1903 pour métrorragles.

Cette femme qui ne présente comme antécédents pathologiques extragénitaux, qu'une variole à l’âge de 17 ans, et dont les antécédents héréditaires n'offre rien d'intéressant, donne, non sans quelque obscurité, les renseignements suivants :

Réglée pour la première fois à 14 ans, elle a toujours __ eu une menstruation régulière; de 18 à 24 ans, elle a eu successivement 4 grossesses, toutes terminées par des accouchements spontanés. Les 3 premiers se sont pro- S ? duits à terme, le 4°àx 8 mois 1/2, à la suite d'une chute. n: = De ces 4 enfants, 3 sont vivants, le second est mort à

18 mois de méningite. Il Y a un peu plus d’un an, la malade fait une fausse couche de 2 mois 1/2 dont il est impossible de lui faire préciser exactement la date.

L'œuf expulsé aurait été fu par une sage-femme qui l'aurait déclaré complet.

Depuis son quatrième accouchement, celte femme dit avoir eu à plusieurs reprises des hémorragies irré- gulières, assez abondantes, de brève durée et s'arrêlant

spontanément sans aucune intervention. À

Après son avortement, les métrorragies se sont reproduites, fréquentes et toujours irrégulières, parfois très abondantes, parfois sous forme d’un suintement pro-

longé. Ni pertes blanches, ni pertes fétides. Pas de douleurs.

Depuis sa fausse couche, la malade a sensiblement maigri et, depuis 6 mois, elle accuse une faiblesse générale’ prononcée. Elle est manifestement anémiée, mais son facies est relativement bon.

Un examen attentif ne révèle rien de particulier dans aucun des grands appareils. L'examen de l'appareil génital fait constater un utérus volumineux, rétrofléchi, dont le. col est hypertrophié et déchiré avec un gros ectropion. Je propose à cette femme un curettage et une amputation du col qui furent acceptés et fixés au 8 janvier. Mais, lorsque ce jour-là je fis avec les bougies de Hégar la dilatation du col, il se produisit une hémorragie considérable. Le sang sortait du col à plein jet

J’introduisis le doigt dans la cavité utérine et je trouvai, implantée sur la face antérieure, juste au-dessus de lorifice interne, un champignon mamelonné et mou.

Je pensai, alors, que j'avais affaire à un déciduome, et, ne voulant pas faire subir à cette femme, sans son consentement, une opération plus grave que celle qui lui avait été proposée, je tamponnai l'utérus à la gaze iodoformée et la fis reporter au lit.

Les métrorragies abondantes signalées par la malade, l’altération sensible de l'état général bien que cette altération fût moins accentuée qu'elle ne l'est habituelle-

ment dans les cas de tumeur maligne, enfin, la présence :

dans l'utérus de celte tumeur mamelonnée èt mollasse plus d'un an après un avortement que tout autorisait à regarder comme complet, tous ces signes me confirmèrent dans le diagnostic de déciduome malin. Je proposai alors à celte femme lhystérectomie qu'elle accepta, et

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ÊE. 33 - Le eux jours après, le 10 janvier, je pratiquai fa castration abdominale totale sans aucun incident.

Les suites opératoires furent absolument normales et cette femme sortit en très bon état trois semaines après l'intervention.

Examen histologique : Polype placentaire,