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APRÈS Cazque II

5 juillet 1919, V£Esophagoscopie. — Introduction de l’æsophagoscope jusqu’au niveau du rétrécissement, On aperçoit une légère dépression sur le côté droit du champ œsophagoscopique, au niveau de laquelle on voit sourdre par intermittence une goutte de liquide. On pousse une sonde de petit calibre, dans l’intérieur de laquelle on avait préalablement mis pour la rendre rigide une petite baleine. Avec un peu d'énergie, on arrive à lui faire franchir un obstacle assez serré et en retirant la baleine il s'écoule du liquide par la sonde. On la laisse à demeure

pendant huit jours. Par cette sonde on nourrit l'enfant, mais le troi-

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sième jour elle se bouche. L'enfant demande à boire du lait et celui-ci dégluti passe très bien dans l'estomac, malgré la sonde restée en place.

Dès lors l'alimentation par les voies naturelles s’effectua constamment et cela en dépit des sondes de plus gros calibre introduites les semaines suivantes sous œsophagoscopie et laissées en place.

Une alimentation demi solide passant très bien autour de la sonde, à deux reprises on essaya de supprimer cette dernière. Deux jours après, le cathétérisme ne put être fait sans recourir de nouveau à l'æsophagoscopie. Un mois après le début des manœuvres, on put supprimer la sonde et faire un cathétérisme d'abord journalier, puis tous les deux jours. L'enfant s'alimentait bien, augmentait de poids.

Une bougie du calibre 25 à 28 passait facilement.

7 novembre 1919. Poids 23 kilogrammes.

Le malade avale comme tous ses camarades, est doué d’un gros appétit.

Radioscopie : Forme conique de l’æsophage {Calque 111).

Onservarion II

(Due à l’obligeance de M. le Professeur Moure)

Cette observation nous montre encore l'importance du spasme dans les rétrécissements, par ces alternatives de dysphagie absolue et d'alimentation normale que l'on y constate.

R. L..., quinze ans.

Ce malade à avalé de la potasse caustique en février 1915. Depuis il a des difficultés extrèmes de l'alimentation.

24 février 1916. Entre à l'hôpital.

OFsophagoscopie. — Xe tube s'arrête à 23 centimètres des arcades dentaires. Impossibilité absolue de passer des sondes. Le malade s’alimente en prenant du lait qu’il avale assez facilement.

22 mars 1916. On introduit sous contrôle œsophagique une bougie n° 14 à 5 centimètres au delà du tube.

2 avril 1916. Le malade ne peut rien avaler. On fait une œsophagoscopie, et on peut introduire une sonde n° 9 de 5 centimètre au delà du tube. Le malade peut de nouveau s’alimenter.

Quelques jours plus tard, on refait une œsophagoscopie et on obtient les mêmes résultats que précédemment, Mais le malade arrive à ne plus pouvoir s’alimenter. On fait une gastrostomie. On tente le cathétérisme rétrograde. Malgré plusieurs tentatives avec des sondes de différents calibres et même avec des baleines, on ne peut arriver à franchir le rétrécissement. On laisse une sonde pour nourrir le malade.

22 mai 1916. Le malade reprend son alimentation par la bouche et avale facilement du tapioca et des bouiliies. Puis il a des intermittences de dysphagie durant quelques jours.

26 février 1917. Sous contrôle œsophagoscopique on peut passer une sonde n° 11, puis 12, puis 14, puis 19 qui franchit l'obstacle et pénètre de 41 centimètres.

71 mars 1917. Sous œsophagoscopie, on ne peut arriver à passer aucune bougie. Cependant le malade s’alimente tantôt très facilement, tantôt difficilement par la bouche.

3 janvier 1918. On passe facilement des bougies n° 15 et 17.

Par la suite, séances de dilatation.

Le malade s'alimentant très bien par la bouche, on supprime la sonde stomacale.

Faure 2