PROCÉDÉS D'EXPLORATION DE L'ŒSOPHAGE

1° Radioscopie 2° Œsophagoscopie. Importance de l’œsophagoscopie

Avant de traiter par la voie haute tout rétrécissement cicatriciel, déclaré jusqu'alors infranchissable, deux moyens d'exploration doivent être mis en œuvre, la radioscopie, puis l’æsophagoscopie.

1° Radioscopie. — Il faut d'abord pratiquer un examen radioscopique, car il peut donner des renseignements sur le nombre, l'étendue, la longueur du ou des rétrécissements, sur l’importance de la dilatation préstricturale. Tantôt ce mode d'examen nous fait connaitre l'existence d'une poche, tantôt il nous montre l'irrégularité et les sinuosités de la lumière du conduit. Il est rare de rencontrer des images radioscopiques exactement identiques dans divers cas de rétrécissements. Autant de calques radioscopiques, autant d'images absolument différentes. Et même, qui plus-est, chez un même sujet porteur de la lésion qui nous intéresse, plusieurs calques radioscopiques faits à des époques différentes ne se ressemblent plus. C'est là encore une preuve de ce que nous avons déjà avancé, à savoir qu'il y a un élément important qui donne à lel rétrécissement des formes anatomiques variables suivant l'époque où on le considère, c’est le spasme,

Bien que l'image radioscopique d’un œsophage rétréci, observée après ingestion de lait bismuthé, soit intéressante à con-

naître, il ne faut pas cependant prendre au pied de la lettre les calques radioscopiques. C’est ainsi que bien souvent la radioscopie fait croire à un rétrécissement très serré; l'ombre bismuthée s'arrête d’une façon brusque, formant une vaste poche, sa limite inférieure apparaissant comme coupée au couteau (Calque I). On serait tenté d'admettre qu'il existe un vaste diverticule préstrictural et que l’œæsophage sous-jacent est le siège d'une sténose serrée. Il n’en est rien. Une fois la bouillie disparue, l'œsophagoscope nous montre qu'il n'existe pas de diverticule à proprement parler et que l'orifice supérieur du rétrécissement n'est pas si étroit que paraïtrait l'indiquer la radioscopie, puisqu'il se laisse franchir assez facilement (voir Obs. I).

Donc pour ne pas s’exposer à des erreurs de l’image radioscopique il ne faut retenir surtout que le siège du rétrécissement. On comprend par là, à cause de l'incertitude des données radioscopiques concernant le degré de la stricture, sa forme réelle, que nécessité s'impose d'avoir recours à un moyen d'exploration plus sûr, plus méthodique, véritable moyen de contrôle, permettant un traitement raisonné, c'est l’œsophagoscopie. C'est grâce à ce procédé que l’on substitue au cathétérisme aveugle, exposant aux fausses routes et aux perforations de l'œsophage, le cathétérisme endoscopique.

2° Œsophagoscopie. — Chez les enfants ou même chez les adultes nerveux, on doit, lorsqu'on craint une immobilisation insuffisante, recourir à l’anesthésie générale, avant de pratiquer l'œsophagoscopie; et une fois l’œsophagoscope introduit, on fait l'anesthésie locale à la cocaïne, qui arrive à mieux supprimer les phénomènes spasmodiques. Le tube explorateur ainsi mis en place, et en s'éclairant avec un miroir de Clar à long foyer, on voit l'aspect de l’æsophage qui est en fuseau et non aplali, l'aspect de la muqueuse qui est le plus souvent rouge, œdématiée, et le pertuis de l’orifice supérieur du rétrécissement. Celuici est souvent excentrique, latéral, ponctiforme, parfois apparait difficilement. Sa recherche est facilitée par l'issue de bulles d'air et quelquefois de mucosités qui refluent sous l'influence des

Las

mouvements respiratoires et des mouvements de nausée qui font contracter le diaphragme, favorisant de la sorte le reflux des liquides de l'estomac dans l’œsophage. Une fois qu'on s'est assuré que ce pertuis est bien l'orifice supérieur de la sténose, on tâche d'y introduire des bougies en commençant par les plus fines. Et là commence le traitement par la voie haute des rétrécissements cicatriciels dits infranchissables de l'æsophage.

Onservarions IV et V (Calques 1V el V)

(Dues à l’obligeance de M. le D' Brinpar)

Ces observations montrent la valeur de l'œsophagoscopie, qui, seule, permet l'introduction de sondes fines et la possibilité de franchir l'obstacle.

Il s’agit de deux enfants, frère et sœur, ayant avalé de ia polasse caustique, le 4 novembre 1919. Après plusieurs tentatives infructueuses par le médecin traitant, de passage d’une sonde, l'alimentation devenant de plus en plus difficile, ces enfants furent conduits à M. le D' Brindel.

Observation 1V. — Berthe D..., six ans.

Poids : 16 kil. 500.

Radioscopie : Poche allongée surmontant un rétrécissement, avec irrégularités de l’œsophage au-dessous.

17 novembre 1919. WÆsophagoscopie après anesthésie à la cocaïne. L'enfant se prête mal à l'essai de passage d’une petite sonde. Impossibilité de trouver l’orifice de rétrécissement.

Quelques jours après, on recommence sans anesthésie à la cocaïne. On passe facilement, et du premier coup, une sonde dans la dépression nettement visible à l'extrémité du tube œæsophagoscopique. Mais impossibilité de la laisser à demeure, en raison de l’indocilité de la malade. On fait trois séances endoscopiques successives avec succès, et au cours desquelles on augmente graduellement le calibre des sondes.

Puis le cathétérisme direct se fait bien.

L'alimentation, très difficile, même pour les liquides avant l’œsophagoscopie, fut reprise ensuite graduellement.

Poids : 18 kil. 260, en janvier 1920.

Suites : La malade devient indocile, refuse de se laisser traiter et fait tous ses efforts pour empêcher le cathétérisme.

Récidive : L'alimentation devient impossible même avec des liquides,

puis redevient possible. Actuellement, la malade prend 2 litres de lait par jour avec 2 à 4 jaunes d'œufs délayés.

-®%sophage

Colonne, vertébrale

- {Obstacle peu serre

..Crosee Aortique

Z .-Irréqularite de LES, T'œsophage ÿ: LD sans vbatacle

À LCL CL CL GG LL “Cardie ‘ Diaphragme

Cazque IV

Observation V. — Gérard D..., cinq ans.

Poids : 19 kilos. Le malade s’alimente très difficilement avec des liquides.

Radioscopie : Poche volumineuse surmontant un rétrécissement qui est en face de la crosse aortique (Calque V). Au-dessous, l'œsophage présente quelques dilatations en grains de chapelet.

17 novembre 1919. CÆsophagoscopie après anesthésie à la cocaïne.

On passe facilement trois sondes de différents calibres, Conséculive-

EPS. D RES ment à cette dilatation endoscopique, l'alimentation devient facileavec des liquides. Puis on fait trois séances successives, au Cours desquelles on augmente progressivement le calibre des sondes. L'alimentation se fait de mieux en mieux avec des purées.

Puis dilatation directe sans æsophagoscopie.

Colonne vertébrale

-Poche .

+" æsophagienne

UZ

LS À.Retrécissement serre

à L HR, LH fé LD LL LL den (DL NL \ (TZ quil QU (TZ

be Diaphragme

Cazque V

Poids : 19 kil. 700, en janvier.

- Suites excellentes. Actuellement l'alimentation est normale.

Osservarion VI (Calque V1)

(Due à l’obligeance de M. le D' Brinpgz)

Cette observation nous montre qu'il ne faut pas accorder une trop grande importance à l'épreuve radioscopique, qui fait croire à une sténose très serrée, alors que l'obstacle a pu être franchi sans trop de difficulté.

mes a

M. B..., neuf ans, entré à l'hôpital le 5 novembre 1919. ie + : s € 2 r e {1 septembre 1919, le malade a avalé par mégarde de la potasse caustique. Quelques jours après, dysphagie, déglutition des liquides seule possible. Le malade avale du lait, du bouillon, mais avec difficulté et très lentement.

D : she:

e- /Clavicule

fe ÿ gauche

[ äroite 11} Retrecissement - Poche

œsopha gienne

vertebrale

{ (ALAUNNNITTE .Cardia ;

[ quil ri

Cazque VI

Enfant très amaigri, présentant un mauvais état général.

5 novembre 1919. Radioscopie : Slénose siégeantau niveau de la fourchette sternale. L'œsophage se continue par un conduit filiforme extrèmement aminci dans toute sa longueur jusqu'au cardia. A sa partie moyenne, on constate l’existence d’une petite dilatation ampullaire, L'estomac est de forme et de dimension normales,

Da

Le malade est, en outre, porteur d'une affection congénitale du cœur (maladie de Roger). Le cœur est très hypertrophié.

6 novembre 1919. Sous œsophagoscopie, après anesthésie à la cocaïne, on passe une bougie n° 18, qui franchit toute la longueur de l'œsophage sans trop de difficulté, mais le malade crache de la salive sanguinolente, et on arrète les manœuvres.

Alimentation liquide avec bouillon et lait.

17 novembre 1919. On arrive à passer un n° 20.

20 novembre 1919. Le malade peut prendre des purées. Depuis, on fait le catbélérisme quotidien avec un n° 18 qu'on laisse en place un quart d'heure.

1% décembre 1919. L'alimentation est plus solide, presque normale. Le malade avale facilement. Sort de l'hôpital.

Revient toutes les semaines pour une séance de dilatation.