DIAGNOSTIC

Les rétrécissements purs du cordon doivent être différenciés des autres atrésies. On peut, en effet, rencontrer d’autres lésions funiculaires amenant des rétrécissements du cordon. Parmi celles-ci, les plus fréquentes sont la torsion, et plus rares les rétrécissements par étirement ou brides amniotiques.

A.— Les torsions du cordon

Nos cas de rétrécissements vrais sont bien différents de ceux des observations de la thèse de Cordonnier. Dans la torsion,le cordon est toujours tordu plusieurs fois sur son axe et très fortement.

La diminution du diamètre du cordon porte sur plusieurs centimètres (figure A) et elle est progressive, on peut très bien y suivre les tours de spire exagérés qui sont la plupart du temps très nombreux (Obs. de Fabre et Trillat, année 1919, Société d’obstétrique de Paris). X

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On à compté jusqu’à 5o tours de spire. Souvent la torsion pathologique occupe toute la longueur du cordon. Dans le rétrécissement congénital (fig. B) la diminution de diamètre du cordon est beaucoup plus brusque. Dans les observations des cas de rétrécissements dus à la torsion, Souvent nous avons noté l'existence de plusieurs zones de torsion, exagérées sur le même cordon, en particulier aux deux extrémités de la tige funiculaire ;

Figure A | Figure B

àces endroits le cordon présente des spires serrées qui le réduisent au volume d’une ficelle (Bulletin de la Socièté d'obstétrique, Paris 1927). Dans le rétrécissement vrai, celui-ci est unique, juxta-ombilical, sans tor- Sion.

D'autre part Carl Ruge signale qu’en dehors des spirales ordinaires de la torsion pathologique, chez des fœtus, venus en état de macéralion, on peut trouver sur toute la longueur du cordon ombilical, des points amincis, filiformes, contournés. Ces amincissements, dit-il, sont «sans exceplion aucune des phénomènes post-

morlem »,

ag. t os

Il afait, avec Martin, des expériènces sur des cordons de fœtus macérés, surtout au point de vue des rétrécissements vasculaires et il attribue les « strictures » à des modifications de toute nature, à des ramollissements de la ‘gélatine, à des phénomènes de résorption survenant après décès. Mais dans ces cas, les rétrécissements portent encore sur n'importe quel point du cordon ; il ne faut pas dire que rétrécissement vrai congénital et torsion exagérée du cordon peuvent coexister.

Les rétrécissements de nos trois observations ne sont pas post-mortem,car les bruits du cœur fœtalont été entendus peu de tempsavant Paccouchement (une semaine avant) et les lésions histologiques du tissu muqueux et des vaisseaux n’ont pu se créer que pendant la vie fœtale.

Dans ;la torsion le tissu muçqueux est rare, souvent absent au niveau du point tordu au maximum, ainsi que le montrent les deux observations prises dans les travaux de Cordonnier :

Obs, X. — Les parois des vaisseaux sont partout normales dans la partie sténosée, elles sont en rapport direct avec la gaine du cordon. La gélatine de Wharton fait complètement défaut à cet endroit.

Obs. XIV.— Le point qui a subi l’atrésie est absolument décoloré et la gélatine de Wharton a disparu. De plus, il y a un refoulement du tissu muqueux :

Obs. XII. — La torsion est bordée par les autres par-

ties du cordon qui font au-dessus et au-dessous un gros

bourrelet.

no

Obs. XIII. — Fortes accumulalions de gélatine en certains points.

Dans tous les faits rapportés les vaisseaux étaient singulièrement rétrécis. Hecker a trouvé des thrombus, des œdèmes dans les cordons tordus, des hémorragies dans le placenta.

Cbhantreuil fait la description d’un cordon qui était rouge el infiltré au-dessus et au-dessous du point rétréci.

Mais est-il démontré que ces désordres anatomiques soient la cause ou l'effet de la torsion ? Et la disparition le plus souvent complète de la gélatine de Wharton, en particulier, n'est-elle pas due à une altération primitive des vaisseaux, ayant empêché la nutrition du tissu muqueux du cordon ? Ou encore la gélatine pourrait disparaitre à la suite de lésions portant d'emblée sur elle ?

Cordonnier n’a pas donné d'explication satisfaisante de la torsion ; il a invoqué uniquement une action mécanique (mouvement giratoire du fœtus dans une cavité plus large : nombreuses grossesses, hydramrios ; dans certains cas le cordon était comprimé par un membre). II donne aussi comme cause de la torsion Île fait que les vaisseaux se développent plus rapidement que la gaine où que la pression du sang, dans les vaisseaux

ombilicaux, n’est pas égale.

Nous ajoutons quelques extraits d'observations de cordons atrésiés par torsion :

I. — T'orsion exagéree du cordon ombilical, cause de mort du fœtus au troisième mois de la grossesse.