ANATOMIE PATHOLOGIQUE | ET PATHOGENIE

On ne peut raisonner que par analogie avec ce qui a été relevé chez l’adulte, car chez l’enfant, un seul cas a été suivi d’autopsie, celui de Kotzareff. I] s’agissait d’un volvulus portant sur tout l'intestin sauf la moitié gauche du côlon transverse et le côlon descendant, entraînant une compression de la troisième portion du duodénum par une bride mésentérique. Il existait en outre des anomalies artérielles dans le domaine de l'artère mésentérique supérieure. Pour les autres cas, tout se borne aux constatations opératoires. Dans les cas de Frank et de Dubose il existait une double dilatation stomacale et duodénale. Au contraire, dans les observations de Foisy et d'Ombrédanne, l’estomac n’était pas dilaté, le duodénum seul était distendu.

Les auteurs américains, avec Bloodgood, semblent ad-

mettre que la dilatation duodénale est la seule vraie cons— tatation anatomique. La dilatation stomacale, lorsqu'elle existe, est tardive, secondaire et peu marquée. Elle tra-duit une insuffisance du pylore ou une véritable parésie gastrique, comme le soutiennent Spence et Graham. Pour: ces auteurs il s’agit d’un réflexe inhibiteur, à point de départ duodénal. Pour M. Pierre Duval ce mécanisme: serait plus simple, il serait analogue à celui que l’on ob-serve dans les sténoses pyloriques, tout d’abord il existerait de l’hypertonicité gastrique, puis surviendrait de la dilatation gastrique secondaire, la sténose duodénale finissant par « forcer » l’estomac. ‘Cette constatation, d’après le même auteur expliquerait l’importance que présente à la radioscopie l’antipéristaltisme duodénal.

On peut donc résumer ainsi les constatations anatomiques relevées dans les sténoses chroniques du duodénum : dilatation duodénale constante, étendue jusqu’au milieu de la troisième portion, parfois jusqu’à l’angle duodéno-jéjunal, dilatation stomacale variable ou absente. On note en outre des malformations congénitales du mésentère ou des mésocôlons que nous étudierons plus loin.

MM. Duval et Gatellier admettent d’une façon générale, chez l’adulte, quatre types de malformations congénitales pouvant se rencontrer au niveau du péritoine duodénal et créer la sténose :

1° L'existence de brides péritonéales congénitales.

2° Le défaut d’accolement (partiel ou total) du mésocôlon.

3° La brièveté du mésentère.

4° L'augmentation de longueur du mésocôlon trans— verse,