OBSERVATION II

Imperforation duodénale

(MM. COMMANDEUR et BOSQUETTE)

(Mémoires et comptes rendus de la Société des Sciences médicales de Lyon, 1908, p. 208.) |

Crev… Augustine, 19 ans, primipare, sans antécédents pathologiques intéressants, accouche à la Maternité de la Charité le 16 avril 1908, d’un enfant mort-né de 1.580 grammes, du sexe féminin, dont la mort remonte, d’après l’auscultation, au début de la période d'expulsion.

A lautopsie de l'enfant on est frappé par l'aspect du duodénum qui forme une saillie plus importante que l'estomac, distendue par du liquide, Il n’y a pas de continuité canaliculaire entre cette ampoule duodénale dilatée et le jéjunum. Le duodénum, en effet, se termine par une dilatation arrondie, à Pextrémité de laquelle on voit l’abouchement du cholédoque. Sous cette portion de l'intestin on rencontre la continuation du duodénum sous forme d’un petit conduit terminé par un cul-de-sac. Entre les deux se trouve une languette

NT Nes

pancréatique, L’intestin grêle est de petit calibre et mesure 1 m. 70 de long. Le gros intestin mesure 41 centimètres. Tous deux sont vides, ainsi que l’ampoule rectale,

OBSERVATION III (Inédite) Sténoses duodériale et jéjunale

(due à l’obligeance de M. le professeur COMMANDEUR)

Enfant du sexe masculin, né à terme, le 2 septembre 1913, du poids de 3.350 grammes.

L'enfant naît vigoureux. Il présente des vomissements bilieux dès les premières heures après sa naissance. Il prend parfaitement le sein, mais dix minutes après sa tetée, il la rejette dans un vomissement verdâtre. D’autre part, l’enfant n'ayant pas fait son méconium, on croit à une imperforation de l’anus, mais le thermomètre est introduit facilement dans l'orifice anal.

Le 6 septembre, les vomissements continuant, on fait un lavage d’estomac. Le liquide qui ressort est abondant, grumeleux et présente une couleur jaunâtre. On donne un lavement et l’enfant expuise quelques matières fécales à aspect de méconium durci. Le même jour, il perd 100 grammes. Température matinale : 36°8 ; vespérale, 36°6.

Le 7, l'enfant prend 30 grammes au sein, mais il rejette le lait presque immédiatement. Il perd 100 grammes. Pas délévation thermique. I1 n’expulse aucune matière fécale. L’enfant passe dans le service de M. le docteur Nové-Josserand pour être opéré.

Intervention le 8 septembre (Docteur Nové-Josserand). On constate une atrophie de l'intestin et on essaye de faire une antéro-anastomose, mais il est impossible de faire les sutures à cause de la friabilité des tuniques intestinales.

Le 9 septembre : décès de l’enfant.

A l’autopsie on constate l’existence d’un premier rétrécissement sous-pylorique et d’un deuxième à la partie initiale du jéjunum. L’estomac est très dilaté.

Loge

OBSERVATION IV (inédite) Sténose par coudure duodéno-jéjunale congénitale

(Due à l’obligeance de M. le Professeur COMMANDEUR)

Enfant du sexe masculin, né à terme le 18 décembre 1918, du poids de 3.300 grammes.

À sa naissance, l’enfant présente de l’ictère, de la cyanose des extrémités, de l’augmentation de volume de l'abdomen avec tympanisme et une circulation veineuse complémentaire sur la paroi abdominale et le thorax. Les vomissements d’abord liquides, extrêmement abondants et incolores prennent ensuite un caractère franchement bilieux. L’enfant meurt trois jours après sa naissance.

A l’autopsie. — Les poumons présentent de la congestion des bases et une coloration irrégulière. On constate le développement régulier de l’estomac, du pylore et du duodénum. La portion initiale du jéjunum s'engage sous le ligament de Treitz sous lequel elle s’aplatit et s’étrangle pour venir se continuer en arrière de lui avec la troisième portion du duodénum. Après section du ligament et dissociation or constate que les deux portions de l’intestin sont en continuité. Légère distension des anses intestinales due peut-être à des altérations post-mortem. La pression sur la vésicule biliaire permet de faire sourdre de Îla bile par le canal cholédoque. Perméabilité normale des voies biliaires. Foie légèrement jaunâtre et décoloré par îlots sans sclérose véritable, Foie : 105 grammes. Thymus : 5 grammes.