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Dilatation par les bougies de Hégar, puis digitale « jusqu'à ce que, de la cloison, on ne sente plus que la circonférence se confondant avec la paroi vaginale, A ce niveau, celle-ci est plus dure, moins souple, moins extensible ».

Application de forceps, mais « dès que la tête fœtale présenta sa grande circonférence au point d'insertion circulaire de la cloison, je me sentis arrêté par un obstacle insurmontable. Le canal: vaginal se refuse à toute dilatation plus ample ».

Deux heures après, nouvelle application de forceps aussi infructueuse que la première, malgré les tentatives réitérées de dilatation digitale de ce cercle vaginal qui enserre fortement la tête.

L'enfant souffre; bruits du cœur fœtal très accélérés, perte de meconium.

L'auteur s'apprête à sectionner la paroi vaginale.

La mort de l'enfant survenue entre temps permet une basiolrepsie qui extrait un fœtus de 3.600 grammes.

Obs. VI. — Rétrécissement annulaire du tiers supérieur du vagin d'origine congénitale, — Opération de Porro. — (Prof. Couvelaire. Société Obstétrie. de France, 1905).

Mme B..., 44 ans. Son père est mort d’une affection cardiaque; sa mère est morte de tuberculose pulmonaire.

Elle a eu 2 sœurs; l’une morte de tuberculose pulmonaire à 36 ans après avoir eu 2 enfants; l’autre actuellement vivante mère de 5 enfants.

Réglée à 13 ans, après une enfance exempte de maladies.

Règles douloureuses durant 4 à 3 jours.

Premier mariage en 1897. Pas de grossesse.

. Deuxième mariage en 1907. Dernicres règles le 40 Novembre 4907. a |

La grossesse évolue sans incidents. Le 2 Septembre 1908, premières contractions douloureuses. Les contraclions se

D Po

succèdent assez espacées pendant 48 heures. Les membranes se rompent spontanément le 3 Septembre. Le 4, le médecin inquiet de ne plus entendre les bruits du cœur fœtal et de percevoir par le toucher un rétrécissement insolite du vagin, me prie d'examiner sa cliente.

Je constate que l'utérus dont le fond s'élève à 37 centimètres du pubis renferme un fœtus, présentant le sommet fixé au détroit supérieur. Les bruits du cœur ne sont pas perçus.

I s'écoule par le vagin un liquide vert fétide.

Le doigt introduit dans le vagin vient buter à 3 centimètres environ de là vulve, sur un anneau admettant à peine la pulpe de l'index, si bien que le vagin a la forme d’un éteignoir.

Les parois vaginales ont la consistance habituellement observée à la fin de la grossesse, et cela aussi bien dans la portion rétrécie.

/L'index peut, à grand peine, par une série de mouvements de vrille, traverser le rétrécissement ; la résistancen'est pas due à un état pathologique de la muqueuse. Il ne semble pas non plus qu'une sclérose annulaire périvaginale soit la cause de cette résistance.

Le rétrécissement franchi, le doigt pénètre dans une petite cavité dont la voûte est constituée par une bosse séro-sanguine encerclée par l'orifice cervical effacé, à bords minces, dilaté comme une pièce de un franc.

Soulevant la tête avec le doigt, on fait QONISE un liquide verdâtre putride. c

Lenfant étant mort, l'œuf étant rtiheent infecté (liquide putride, température 37°8), il y avait indication pressante de vider l'utérus.

Une dilatation des parties molles me parut dangereuse chez cette primipare de 44 ans, à vagin rétréci, et je conseillai l'opération de Porro.

Lx parturiente fut transportée à la maternité de Saint-

MAQUART n

Se TAN

Louis où je pratiquai immédiatement l'opéralion de Porro.

Extraction d’un fœtus mort envoie de putréfaction pésant 3.080 grammes et amputation utéro-ovarique.

, L’opérée guérie quittait 5 semaines après l'hôpital.

Avant son départ, un nouvel examen permet de constater à nouveau l'existence de ce rétrécissement serré du tiers supérieur du vagin. Le bassin osseux est normal. La malade n’a aucun antécédent gynécologique. Elle n’a jamais constaté de signes de syphilis et n’en porte aucun stigmate.

Elle n’a subi aucun traitement génital. …

L'étiologie de son rétrécissement vaginal reste donc si

cure. Il s'agit peut-être d’une malformation congénitale.

Obs. VII. — (Potoeki- — Bulletins de la Soc: “Qost: Gyn.et:

Péd., Juillet 1908). — Femme de trente-quatre ans, 1” pare, pan un rélr écissementcongénitdl du vagin, sous forme de diaphragme extrêmement serré, à bords épais, situé # centimètres ebviron de la vulve et permettant à peine le passage du petit doigt. *

Au-dessus de cet orifice o on devinait plutôt qu'on ne sentait le col utérin.

Le travail s'établit au terme de la grossesse le 24 septembre 1902; l'enfant se présentait par le sommet en G. A.

Au bout de vingt-quatre heures, le col utérin nettement perceptible étant seulement dilaté comme 1 franc et au-dessous de lui on sentait le diaphragme vaginal dur et inex(ensible.

Les membranes sont rompues, mais la tête ne progresse

pas dans les heures qui suivent, car lé diaphragme vaginal,

sur lequel elle appuie pourtant, ne s'ouvre pas.

26 Septembre. — La femme est en travail depuis quarante-

huit heures sans que les choses aient avancé : il faut terminer l'accouchement artificiellement.

M. Potocki renonce à pratiquer des incisions sur le dia-