LÉSIONS EN AMONT
Le segment recto-colique sus-jacent à la sténose est dilaté et présente une hypertrophie nette de la tunique musculaire. Sa muqueuse est le siège d'altérations variables. Fournier admettait une ulcération constante d'autant plus profonde que le rétrécissement était plus ancien et, reprenant la description classique de Gosselin, il décrivait une ulcération unique se faisant en nappe sur une hauteur de 8 à 10 centimètres et « se terminant en haut d’une façon brusque par un rebord festonné au-dessus duquel la muqueuse reprend tout à coup son aspect normal ». L'existence d'une telle ulcération semble être tout à fait exceptionnelle, Tel est l'avis d'Harftmann qui ne l'a rencontrée qu'une fois sur 86 cas. Et de fait, depuis que l’on multiplie les examens rectoscopiques, cn se rend compte que les lésions muqueuses susstricturales sont loin d’être toujours aussi accentuées. Ces lésions liées à la stase stercoale sont absolument sanales et peuvent se traduire soit par un aspect
rouge vineux, parfois phlegmoneux de la muqueusu,
soit par de petites ulcérations superficielles traduisant une recto-colite érosive pouvant d’ailleurs s étendre fort loin.
Il est un point enfin sur lequel M. je Professeur Hartmann a bien. voulu attirer notre attention.
La selérose sous-muqueuse se continue certes en se dégradant bien au-dessus du point coarcté et peut intéresser un segment où la muqueuse ne paraît présenter aucune lésion. Ce fait présente un intérêt pour ic chirurgien.
{° LÉSIONS PÉRI-RECTALES
L'anatomie chirurgicale du rétrécissement du rectum comprend aussi les lésions périrectales qui peuvent être considérables dans les cas de rétrécissements anciens et étendus. Elles sont constituées surtout par une péri-rectite seléro-lipomateuse en tous points comparable à la périnéphrite colibacillaire des lithiases infectées. Cette péri-rectite est surtout marquée le long des pédicules vasculaires hémorroïdaux moyens et supérieurs, et les vaisseaux englohés dans la masse sont eux-mêmes altérés, friables, difficiles à lier. Ces coulées de péri-rectite fixent le rectum, comblent les clivages et rendent la libération beaucoup plus difficile que dans un cas de cancer. ’arfois la gangue scléro-lipomateuse comble le-petit bassin, envahissant tout le tissu cellulaire sous-péritonéal et, au milieu de la masse lardacée, il n'est pas
rare de trouver, comme dans notre observation n° IV,
