LE RÉTRÉCISSEMENT TYPIQUE

Il est presque toujours unique, rarement formé de plusieurs rétrécissements superposés.

Siège. — C'est un rétrécissement bas situé occupant le plus souvent la région ampullaire inférieure. Son lieu d'élection se trouve à un ou deux centimètres au-dessus de la limite supérieure du sphincter externe.

Hartmann (83), dans une statistique récente, situe la stricture :

77 fois de 2 à 6 centimètres de l’anus ;

2 fois à 8 ou 9 centimètres ; 1 fois à la partie moyenne de l’ampoule ; 1 fois à la partie supérieure de l’ampoule.

Dans 3 cas le rétrécissement englobe la-partie supérieure de l’ampoule ef la partie initiale du sigmoïde.

Dans un cas, il note deux strictures superposées,

pr AN l'une à 4 centimètres, l'autre à 12 centimètres de l'anus.

Sur les 20 observations que nous rapportons dans cette thèse, nous notons 17 rétrécissements siégeant entre 2 et 6 centimètres de la limite inférieure de l'anus, un seul rétrécissement haut situé à 10 centimètres.

Forme. Elendue. — Le rétrécissemrent est, dans la règle, cylindrique, canaliculaire, le calibre de l'infestin étant assez régulièrement rétréci sur une hauteur qui varie de 3 à 8 centimètres en moyenne, Plus rarement, il est annulaire, consistant en une viroie d'un demi à un centimètre de haut, proéminente dans l'intestin,

Calibre. -- La coarctation subie par l'intestin présente les degrés les plus variables et lon ohserve toute la gamme, depuis le rétrécissement large faciiement franchi par l'index, jusqu'au rétrécissement très serré, admettant avec peine une sonde urétrale de faible calibre. Jamais la lumière intestinale n'est complètement oblitérée. |

L'anatomie chirurgicale du rétrécissement est facile à étudier sur une pièce opératoire fendue longitudinalement. La stricture est constituée par un cylindre, exceptionnellement un anneau de tissu gris jaunâtre, lardacé, dur, criant sous le couteau. L'épaisseur de ce cylindre augmente rapidement de

bas em haut pour atteindre un maximum sur une

ET Lee Ld bauteur de quelques centimètres, puis diminue très progressivement d'importance. Elle est très variable, tantôt quelques millimètres, tantôt elle peut atteindre un, deux centimètres et plus en son segment maxinium.

L’épaisseur de ce tissu calleux n'est d’ailleurs pas toujours égale sur tout le pourtour de l'intestin, Elle est parfois plus considérable d’un côté, ce qui rejette la lumière du côté opposé. Ce cylindre seléro-adipeux est uniquement constitué aux dépens de la sousmuqueuse. Sur la coupe, on le distingue très netteraent de la muqueuse épaissie et des couches museulaires du rectum. Mais cette séparation n'est qu'une apparence. Il est impossible de disséquer le bloc calleux de ses revêtements muqueux et musculaire avec lesquels il est intimement fusionné. Tous les éléments du rectum forment un bloc indissociable, Seule, la couche musculaire externe du rectum est parfois séparable de la masse indurée sous-muqueuse. A l’intérieur du rétrécissement, côté lumière, on trouve

rarement, jamais, disait Fournier, d’ulcération. 2° LÉSIONS EN AVAL

Nous ne décrirons pas ici les modifications de la muqueuse. Nous les retrouverons à l'étude clinique et rectoscopique. Nous n'insisterons que sur la fréquence des fistules qui partent de la région sous-stricturale pour aboutir à la région périanale et, chez la femme,

fréquemment au niveau de la vulve, rarement au

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niveau du vagin. Ces fistules sont souvent multiples, à court trajet, et sèches, comme l'avait remarqué Trélat. Nous insisterons également sur un fait qui nous paraît avoir une importance au point de vue chirurgical : la scléro-lipomatose sous-muqueuse se continue en aval du segment véritablement rétréci,

parfois sur toute l'étendue du canal anal.