MUQUEUSE

Elle est rarement normale, exceptionnellement ulcérée, En général, son épithélium cylindrique de revêtement est remplacé par un épithélium pavimenteux stratifié avec cellules à éléidine et parfois cellules cornées typiques, avec corps papillaires irréguliers. Sur certaines coupes, on peut trouver des zones où s'effectue le processus métaplasique.

Les glandes muqueuses s'altèrent et finissent par disparaître. Les culs-de-sacs sont séparés, enserrés par du tissu conjonctif embryonnaire, L'altération des celiules glandulaires se traduit tout d'abord par l'aspect trouble, granuleux du protoplasma, l'hypercoloration nucléaire. Les culs-de-sacs profonds apparaissent comblés par des cellules mortifiées, puis envahis, étouffés par la prolifération conjonctive ambiante.

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IUT + Le chorion et Ia muscularis muscosae sont le plus

souvent méconnaissables.

2° La Sous-MUuQuUEUSE

Elle est toujours considérablement épaissie et présente des modifications importantes. On peut lui considérer

A) un fond conjonctif :

qui, suivant l'ancienneté des lésions ou leur degré d'organisation, se présente sous trois aspects

1) tissu lâche à larges mailles constitué par de fines travées conjonctives enserrant des lobules adipeux ;

2) nappe de tissu conjonctif jeune richement collagène ;

3) travées importantes de tissu fibreux dense, sans

répartition régulière.

B) des vaisseaux.

Leur nombre est extrêmement variable, ainsi que l'aspect qui en est la plupart du temps tout à fait normal. Les artérioles présentent parfois des lésions nettes d'artérite. Epaississement de l'endartère, lu-. mière vasculaire comblée par des proliférations arrondies ou pédiculées émanées de la paroi interne. Les veines peuvent présenter également un épaississement partiel ou total de leur paroi externe ; leur

lumière peut aussi être complètement oblitérée.

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C) une infiltration de cellules embryonnaires.

Rarement lymphocitaire pure, cette infiltration est le plus souvent Iympho-plasmocytaire avec grosse prédominance de plasmocytes. Assez souvent, il n'existe aucune systématisation, L'infiltration lymphojlasmocytaire se fait sans crdre net par coulées entre les bandes scléreuses. Parfois les éléments cellulaires se groupent en amas, en nodules, Ces nodules peuvent à leur tour se grouper autour des vaisseaux, artères ou veines, et dans ce dernier cas, on peut voir les éléments embryonnaires dissocier la tunique externe du vaisseau la pénétrant et contribuant à l'épaissir. Exceptionnellement de petits nodules complètement entourés de tissu fibreux adulte, semblent subir une a&égénérescence centrale et ont pu être décrits comme modules gommeux par Hartmann et Toupet. Enfin la répartition Iympho-plasmocvytaire peut donner à la coupe un aspect tuberculoïde, Au milieu d'une infiltration diffuse, on aperçoit des plaques plus denses au centre desquelles se trouvent une ou plusieurs

cellules géantes plus ou moins bien individualisées.

3° La MusCULEUSE

est souvent normale. Parfois des coulées de cellules embryonnaires s'insinuent entre la couche interne et externe, Parfois cette infiltration sépare, dissocie les Bbres musculaires qu'elle étouffe. Le tissu musculaire reut disparaître en certains endroits.

En résumé, trois ordres de faits caractérisent les

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lésions histologiques du rétrécissement inflammatoire du rectum : remplacement de l'épithélium cylinärique de la muqueuse rectale par un épithélium pavimenteux stratifié, sclérose sous-muqueuse importante avec infiltration lympho-plasmocytaire affectant suivant les cas une disposition très variable avec ou sans lésion vasculaire, parfois aspect tuberculoïde. Comment interpréter ces lésions ? Quénu et Hartann, dans leur traité de chirurgie, essayent d'établir une classification histologique des rétrécissements du rectum et décrivent trois types : inflammatoire; syphilitique; tuberculeux.

Le rétrécissement tuberculeux existe d’une façon indéniable. Son existence avait été établie indiscutablement par Gilbert Sourdille. L'examen histologique permet-ii, à lui seul, de l’aïfirmer ? Nous ne le croyons pas. Bien exceptionnels sont, en effet, les cas où l’on rencontre sur la coupe des follicules tuberculeux typiques avec ou sans zone de caséification. Le bacille de Koch n’a jamais été mis en évidence sur les préparations. Il y a des cas où l’inoculation au cobaye est positive et où la stricture est purement inflammatoire, Sourdille en rapporte une belle observation. Les lésions rencontrées le plus souvent sont caractérisées par la présence d’une ou de rares cellules géantes plus ou moins nettement individualisées au milieu d’un amas lympho-plasmocytaire, et encore faut-il souvent multiplier les coupes pour les rencontrer, Est-ce suffisant pour affirmer la nature

tuberculeuse de la stricture ? Nous n’oserions l’af-