PEN
sur des coupes de rétrécissements appartenant à des sujets indemnes de toute syphilis. Enfin, chez de nombreux syphilitiques, le rétrécissement se présente sans lésions vasculaires, sans infiltration embryonaire à type nodulaire et à disposition péri-vasculaire.
Il semble donc impossible d'établir une classification des rétrécissements du rectum d’après les examens histologiques. Mis à part quelques cas exceptionnels où le diagnostic de tuberculose sera fait avec certitude à la lecture de la coupe, dans la majorité des cas les nuances observées sont trop subtiles pour permettre de poser une étiquette sur le rétrécissement étudié. Les lésions rencontrées sont toujours à peu près semblables, sauf quelques détails, quelle que soit la variété de rétrécissement. Elles doivent être considérées comme des lésions inflamraatoires banales en tous points comparables aux lesions rencontrées dans d’autres rétrécissements inflammatoires de l'organisme. Le rapprochement entre le rétrécissement du rectum et le rétrécissement de J’urètre a été fait depuis longtemps. Le fait que les mêmes lésions se rencontrent dans des cas où le rétrécissement est lié à un genre spécifique, tuberculose, rocardose (Obs. VI), met en évidence le rôle des infections secondaires dans la genèse des rétré-
cissements du rectum, rôle peut-être prépondérant. 20 Les RÉTRÉCISSEMENTS ATYPIQUES
Le rétrécissement inflammatoire du rectum ne
Crea
possède pas toujours les caractères si particuliers que nous lui avons décrits. La sténose peut être atypique par son étendue, son siège. Les rétrécissements observés peuvent être multiples ou associés à d'autres sténoses siégeant en des niveaux variables sur le tube digestif.
A- Les rétrécissements étendus.
Il n'est pas très exceptionnel que le processus sténosant s'étende à tout le rectum et envahisse parfois ie sigmoïde. On en trouve des observations très nettes dans la littérature. Bensaude en signale trois cas. Dans l'un, le rétrécissement commence à 5 centimètres de l'anus et se termine à 13 ou 14 centimètres plus haut. Dans les deux autres, il commence à 8. 10 centimètres au-dessus de l'anus, et empiète sur FS iliaque.
B) Les rétrécissements à siège élevé.
La sténose peut avoir un siège élevé et être reconnue à 8, 10, 15 centimètres de l'anus, parfois elle inté-
resse la jonction recto-sigmoïdienne (Hahn, Kummel, Juliusberger, etc.).
c) Les rétrécissements multiples ou étagés.
Les observations de cette variété de rétrécissements, qui semble avoir été méconnue par Fournier, abondent dans la littérature, Perret, Sauri Ricardo ont les premiers signalé des cas de rétrécissement double. Perret a même publié un cas de rétrécisse-
ment triple, Gloeser opère un rétrécissement bas
ner
situé et découvre, après intervention, un deuxième rétrécissement à 12 centimètres. Kummel, Theim apportent des cas de rétrécissements triples. Bensaude rapporte récemment une observation concernant une femme de 36 ans présentant un premier rétrécissement de tout le canal anal et de la partie inférieure du rectum et un second vers 14 centimètres de l’anus.
bp) Les rétrécissements associés.
Enfin, le rétrécissement du rectum peut être associé à d’autres sténoses du tube digestif siégeant sur le colon sigmoïde, le transverse, le grêle. Nous verons ultérieurement comment interpréter des faits et comment il faut concevoir la nature de ces rétrécis-
sements associés et étagés.
