AGE

Le rétrécissement se constitue à l’âge adulte et

sobserve plus particulièrement de 20 à 40 ans.

Les cas d'Hartmann se répartissent en

OI AU ATOS ee dinde 2 cas À PR M 1 SRE Pa SN EE 16 cas OS AS OR EE LT ce ce 39 cas

RARE ADS RE: 24 cas

déro0: à 90: dns.- LAN REr PERS /.-Cas Apres) O0 ANS:.: NME Ar SE 1 cas

Dans les 80 observations que nous avons étudiées,

nous trouvons comme répartition d'âge

moins de 20 ans.... { der20/429% anse 2,5 «40 TéoU STARS ar 7 20 de 40 à 49 ans... { 11 dé 30:25 AnS PE 5 2 ADTéS ON ARS AE 2 1

20 cas 60 Observations

personn. colligées.

3° FACTEURS ÉTIOLOGIQUES INCRIMINÉS DANS LA PRODUCTION DU RÉTRÉCISSEMENT A) La syphilis

est l'affection le plus souvent rencontrée dans les antécédents des malades. On la trouve signalée à

peu près dans la moitié des cas

Julusberger ..... 8 syphilitiques sur (20 malades; Foglchen "27 96 syphilitiques sur 215 malades; Allingham ........ 35 syphilitiques sur 70 malades; Yeomann ......... 18 syphilitiques sur 30 malades.

Personnellement nous notons la syphilis chez 13 de nos 20 malades, Dans un cas, elle est nettement contractée après le début des accidents rectaux. Dans 60 autres observations colligées, nous trouvons 29 syphilis certaines,

a. Re

B) La tuberculose.

L'existence du rétrécissement tuberculeux a été prouvée de façon incontestable par Gilbert Sourdelle, mais sa fréquence est extrêmement difficile à établir. Beaucoup d'auteurs, entre autres Riche, Delbet et Bréchot, sont tentés de la croire considérable. Il est difficile de se faire une opinion, beaucoup d'observations de rétrécissements tuberculeux étant très discutables. Dans les 80 cas que nous avons étudiés, nous n’en trouvons que 7 dans lesquels le diagnostic de tuberculose est posé avec certitude, soit moïns de 1 pour 10.

c) La pédérastie passive.

Elle est fréquemment retrouvée dans les antécédents des malades atteints de rétrécissement du rectum, et nous avons pu faire avouer des habitudes sodomiques à 7 sur 20 de nos malades. Dans les 60 observations que nous avons tolligées, nous la retrouvons 12 fois et sa fréquence est certainement plus considérable. Ponfick voyait dans ces actes contre nature la seule étiologie des sténoses rectales qui succéderaient à de simples altérations de rectire traumatique. Cette opinion nous semble très exagérée, et il est beaucoup plus vraisemblable d'admettre seulement que la pédérastie passive intervient dans l'étiologie des sténoses en favorisant l'infection de la muqueuse ano-rectale par des germes vénériens, en

particulier par le gonococque.

Lo)

D) La blennoragie ano-rectale.

La localisation ano-rectale du gonococque paraît être un facteur étiologique certain du rétrécissement rectal et un facteur auquel il faut attacher une grande importance. Delbet et Mouchet furent les premiers en France à montrer le rôle possible de la blennorragie dans la genèse des rectites sténosantes. Depuis, dans les publications de Mérmet, Arnaud, Barthélemy, dans les multiples travaux allemands sur ce sujet, on trouve des faits qui semblent nettement confirmer cette manière de voir. Si la blennorragie ano-rectale n'est pas très fréquemment signalée dans les observations de rétrécissement du rectum (nous ne l'avons rencontrée que 6 fois avec certitude dans 60 observations), cela tient à ce que très souvent, aucune recherche du gonococque n'a été faite dans les sécrétions rectales et, eut-on fait la recherche, le résultat de l'examen aurait été bien souvent négatif, les malades étant le plus souvent examinés à la phase de sténose confirmée,

E) Le chancre mou de l'anus.

Le bacille de Ducret est peut-être à l'origine de certains rétrécissements, Si certains chancres mous de l'anus guérissent dans les délais normaux, assez souvent les ulcérations vont former une couronne entourée d'un énorme bourrelet inflammatoire envahissant le canal anal, et cette anite chancrelleuse, désespérante par sa chronicité, ne cédant parfois

qu'à l'exérèse chirurgicale, peut précéder l'apparition

te

d’un rétrécissement qui se constituera rapidement.

Fr) Les nocardoses.

Les nocardoses sont certainement un facteur à envisager dans la genèse de certains rétrécissements au rectum. Nous en apportons une observation due à lobligeance de F. Moutier. Cette observation, tout à fait typique, se rapproche de très près de trois cas 1apportés récemment par Gougerot à la Société de Dermatologie. Il s'agissait de malades présentant autour de l'anus des bourrelets éléphantiasiques parfois énormes, s'étendant vers les organes génitaux, le périnée et envahissant le rectum. Le rôle des nocardia dans la production des sténoses rectales est-il fréquent ? Trop peu de recherches ont été faites dans ce sens pour que l’on puisse avoir à l'heure actuelle

une opinion.

&G) Facteurs étiologiques rares.

La dysenterie amibienne, la bilharziose, la lèpre sont indiscutablement à l’origine de certains cas exceptionnels de rétrécissement du rectum. Certains auteurs ont invoqué, en l'absence de toutes les causes précédentes, une fissure anale ou même l'irritation produite par le contact prolongé des matières dures au cours de Ja constipation opiniâtre et habituelle. Ces hypothèses nous paraissent bien loin d’être démontrées. Goodral et W.-E, Miles ont incriminé les inflammations chroniques utéro-annexielles, l'infec-

tion se propageant par les lymphatiques péri-rectaux.