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période où peut-être un traitement mercuriel pourrait agir. Après cette longue phase de latence vont survenir des symptômes nouveaux, traduisant l’apparition d’une rectite d’ailleurs légère. Les matières, de plus en plus difficilement émises, laminées, s’enrobent de mucus, de glaires parfois sanguinolentes. Ces sécrétions viennent de la zone sus-stricturale, ainsi que permet de s’en rendre compte la rectoscopie., Les malades éprouvent une sensation de plénitude rectale, un ténesme léger, mais toutes ces manifestations de la rectite sont peu intenses. L'examen physique fournit à ce stade des renseignements particuliers. La région anale est en général indemne de lésions. Le toucher montre un épaississement rigide des parois rectales. Ces dernières ont perdu leur souplesse et sont faiblement épaissies; le rectüin est devenu un cylindre ferme, inextensible, rigide. La surface de l'intestin est mamelonnée, « cannelce par places », suivant l’expression de Fournier. Le calibre au rectum diminue de bas en haut, et parfois l'index ne pourra explorer toute la hauteur du canal rétréci; on éprouve l'impression qu'il s’encastre dans un tube rigide. Le rectoscope montre une muqueuse rectale vernissée, irrégulièrement tomentueuse ; des zones faiblement saillantes apparaissent opalines, blanchâtres. Le tube progressant fait découvrir la zone plus coarctée qui se présente sous forme d'un anneau à bords irréguliers, opalins, dans lequel on peut engaser un petit tube. En aucun point, on ne découvre

d’ulcérations ou de productions végétantes. Les

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lésions de la muqueuse paraissent des lésions sèches.

Ainsi constitué, ce rétrécissement va évoluer avec une extrême lenteur. Il paraît bien exceptionnel qu'il puisse devenir une sténose extrêmement serrée, Nos observations I, III, IV, V, que nous classons dans ce groupe de rétrécissements syphilitiques du rectum, montrent bien ce caractère évolutif. Le rétrécissement syphilitique apparaît comme un rétrécissement large, particulièrement bien toléré et donnant peu de complications. Dans le groupe des rétrécissements syphilitiques semblent devoir rentrer également ceriaines variétés de sténoses fibreuses du rectum associées à d’autres sténoses coliques. M. le Professeur Cunéo a bien voulu nous entretenir d'un cas de ce genre. Il s'agissait d’un malade présentant une stérose fibreuse siégeant vers la partie recto-sigmoïdienne et présentant en plus deux autres rétrécissements sur le sigmoïde. Ces derniers étaient localisés Juste en regard de l'épanouissement des artères signioïdiennes, La tuberculose ne pouvait être mise en cause. Dans la littérature on retrouve des faits analongues. Une observation de Berger nous paraît à ce point de vue intéressante à résumer. Il s'agissait d'une femme de 45 ans, se plaignant depuis plusieurs mois d'une difficulté croissante pour aller à la garderobe. Les selles obtenues au prix de grands efforts étaient constituées par des matières dures passées à lo filière. Il n'y a que très peu d’écoulements par l'anus. Un rétrécissement commençant un peu au-

Gessus de l'anus et se terminant à 6 centimètres envi-

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ron est constaté. Dilatation. Celle-ci n'’amenant pas d'amélioration fonctionnelle, un nouvel examen est pratiqué. Il montre un deuxième rétrécissement canaliculaire à 9 centimètres de l'anus, dilaté à son tour. Amélioration fonctionnelle, Une nouvelle exploration de l'intestin fait découvrir un troisième rétrécissement situé à 19 centimètres de l'anus; l’auteur ajoute que les accidents fonctionnels n’ont fait aucun progrès depuis huit ans, quelle que soit l'influence que

ion puisse attribuer aux tentatives de dilatation.