ACTE

gravation, s'installe une rectite chronique typique qui aboutira à la sténose fibreuse. Celle-ci présentera quelques particularités anatomiques. Hauteur plus considérable du canal rétréci qui peut occuper tout le rectum et empiéter sur le sigmoïde, constance d'ulcérations dans la zone stricturale et sous-stricturale (elles sont exceptionnelles dans les autres variétés de rétrécissement inflammatoire). Enfin, c’est dans les cas où le bacille de Koch est en cause que l'on observe au maximum la présence de fistules dont les orifices présentent tous les caractères des orifices de fistules tuberculeuses.

Ces mêmes particularités anatomiques se re-

trouvent dans la variété suivante.

C) LES RÉTRÉCISSEMENTS TUBERCULISÉS

Ce sont de beaucoup les plus fréquents parmi les rétrécissements classés comme tuberculeux. Cette fréquence n'est pas pour étonner, étant donné les cas nombreux de tuberculose pulmonaire observés chez les rétrécis du rectum. Ils englobent tout un ensemble de cas dans lesquels on retrouve par l'anamnèse les facteurs étiologiques les plus variés, le plus souvent vénériens. Au point de vue clinique, leur symptomatologie est identique à celle que nous avons décrite pour le rétrécissement vénérien, et si le bacille de Koch vient provoquer des modifications anatomiques en farovisant l'extension en hauteur de la sténose,

{apparition d'ulcérations, la multiplication des fis-

de.

Ë os

tules, son action s'installe à bas bruit et ne modifie que peu le tableau clinique.

IT. — Le rétrécissement syphilitique

Le terme de rétrécissement syphilitique, de syphilome ano-rectal doit-il être conservé ? Un rétrécissement fibreux du rectum peut-il être considéré comme accident constitutionnel de la syphilis ? Nous avons vu qu’un chancre induré, des lésions secondaires de l'anus ou du rectum pouvaient servir de point de aépart à une rectite banale évoluant vers un rétrécissement fibreux sans que le tréponème y soit pour quelque chose. À la période tertiaire, peut-on observer une infiltration scléro-gommeuse des parois rectales comme le voulait Fournier ? Malgré tous les arguments fournis contre la théorie du syphilome, il n'est pas illogique de supposer qu'il puisse exister au niveau du rectum des néoplasies syphilitiques tertiaires, d'autant mieux que ces dernières sont admises sur d’autres portions du tractus digestif, en particulier au niveau de l’estomac. Mais ces cas de néoplasies syphilitiques du rectum sont très rares, et l'étiquette de rétrécissement syphilitique du rectum nous paraît dévoir être réservée à un petit nombre de sténoses qui se présentent en clinique de la façon suivante. li s'agit de gens âgés, syphilitiques anciens, mal ou non traités pour la plupart, et chez lesquels on ne relève aucun autre facteur étiologique que cette

A: Les

syphilis ancienne souvent méconnue. Chez ces malades s'installent successivement, lentement, des signes de sténose qui restent longtemps les seuls observés. Plus tardivement apparaissent des signes de rectite.

Dans ces cas, au point de vue clinique, la sténose apparaît nettement comme primitive, la rectite comme secondaire. L'évolution est particulièrement lente, Au point de vue anatomique, ce sont des rétrécissements larges, canaliculés. L'infiltration sous- H“iuqueuse ne forme jamais une callosité très épaisse, 3 à 5 millimètres au plus. Par contre, elle s'élève toujours sur une hauteur appréciable variant de 4 à 10 centimètres et plus, transformant l’ampoule rectale en un cylindre rigide assez régulier.

Le début des accidents de cette variété de sténose est remarquablement insidieux, Pendant une longue phase pouvant durer des années, on n'observe qu'un seul symptôme : la constipation. Cette constipation s'accentue d'une façon extrêmement lente, si lente, que c’est à peine si de mois en mois, on constate une

aggravation appréciable, Les selles deviennent rares,

difficiles, laborieuses, mais les matières diminuées ce volume sont tout à fait normales d'aspect, Aucun autre trouble ne s'ajoute à cette constipation de plus en plus opiniâtre, en particulier aucune douleur, aucun écoulement anormal par l’anus, si bien que les malades se croient constipés et rien que constipés. Is mettent fout en œuvre pour obtenir des selles,

niais consultent bien rarement le médecin à cette