SENS

en moins d'un an, d'une rectite proliférante et sténosante typique, récidivant rapidement après une exérèse large, Anatomiquement, la seule particularité c'est l'étendue des lésions qui englobaient toute la hauteur du rectum. Tout semble faire prévoir que cette observation ne restera pas isolée, si l’on veut bien pratiquer les examens de laboratoire patients et décevants nécessaires pour mettre en évidence une nocardia dont le rôle dans la genèse des sténoses rectales apparaîtra peut-être comme extrêmement important.

V. — Les rétrécissements de cause exceptionnelle : Dysenterie, Bilharzia, Lèpre

Mathews, se basant sur ce fait que la dysenterie fut très fréquente pendant la guerre de Sécession, et qu'aucun soldat ne demanda après la guerre de pension pour rétrécissement du rectum, niait formellement l'existence du rétrécissement dysentérique. De fait, on est frappé de ce que les lésions de recto-colite uicéreuse, les ulcérations de la dysenterie amibienne, dont on a observé à l'heure actuelle des cas innombrables, n’ont aucune tendance à aboutir à la sténose; elles guérissent le plus souvent sans laisser de traces, semblant bien prouver que les lésions, inîmes imporantes de la muqueuse rectale, ne suffisent pas pour produire la sténose inflammatoire, qu’il faut l'inter-

vention d’autres facteurs. Cependant quelques obser-

ER pe

vations sont là probantes, et si le « rétrécissement « dysentérique est rare, son existence ne saurait être « niée ». Bensaude, — Cet auteur en a observé deux cas dont l’un concerne un jeune homme de 20 ans, qu’il soignait depuis l’âge de 16 ans pour une dysentérie amibienne des plus graves. Les premiers signes de rétrécissement se sont montrés trois ans après le début de la maladie. Un an après, il présente un rétrécissement à 6 centimètres de l'anus mesurant environ À centimètres de hauteur et admettant la bougie de Hegar n° 15. La face interne de la muqueuse rectale est recouverte de végétations qui sont plus grandes que celles de la rectite hypertrophique classique et n’en ont pas la dureté. Dans la littérature, on retrouve un cas de H. Hartmann, deux cas de Singer, deux cas de Miloslavisch, deux cas de Gant. deux cas de Gripps. Dans toutes ces observations, le rétrécissement siégeait au niveau du rectum. Le rétrécissement dysentérique siégerait plus volontiers, après Bensaude, à Ia jonction recto-sigmoïdienne ou au niveau du sigmoïde; cas de Strauss, Kümmel, Eirt et F'scher, Schlut, Anders.

Notre observation n° VII semble pouvoir être classée parmi les cas de rétrécissements dysentériques. Elle concerne un homme jeune, non syphili- Uque, atteint de dysenterie depuis huit ans et insuffisamment soigné, et présentant un rétrécissement non accessible au doigt, à 10 centimètres de l'anus. Ce rétréc':sement présente quelques caractères particuliers, C’est un anneau de deux centimètres de haut

He ie

qui, outre son siège élevé, apparait au rectoscope limitépar des bourgeons rougeâtres, non friables, revêtus de mucus. Si quelques-uns sont opalins, ce n'est pas du tout l'aspect porcelainé leucoplasique si particulier des mamelons observés idans les rétrécisscments inflammatoires banaux. En outre, la muqueuse rectale, dans la partie sous-jacente à la stricture, est absolument normale, souple. Pas de zone de transition entre le segment rétréci et la partie saine.

La bilharzia peut être à l’origine de rares sténoses fibreuses. Du moins, en France, n'est-elle observée au’exceptionnellement, et Bensaude en rapporte un cas dans lequel le rétrécissement siégeait à 13 centimètres de l'anus. En Egypte où la bilharzia est extrèmement fréquente, les cas observés sont beaucoup plus nombreux. La bilharzia, qui peut ne provoquer au’un simple épaississement congestif de la muqueuse rectale, se présente souvent sous l'aspect d'une véritable rectite proliférante avec productions adénomateuses polypiformes, papillomateuses, contenant de nombreux œufs de parasites qui sont «ailleurs retrouvés également dans la sous-muqueuse. Dolbey et Fahmy en rapportent 8 cas qu'ils ont traité avec succès par une intervention de Whithead permettant d'enlever tout le tube muqueux proliférant.

Nous ne ferons que signaler, à titre de curiosité, comme autre cause exceptionnelle de sténose rectale

ia lèpre, dont H. Hartmann a eu l'occasion d'observer

un: Cas.

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VI. — Le rétrécissement inflammatoire avec éléphantiasis ano-périnéo-génital

On trouve parfois des malades atteints de rétrécissement fibreux du rectum s'accompagnant d'éléphantiasis ano-périnéo-génital.' Les observations publiées sont en nombre suffisant pour permettre de les grouper en une forme spéciale de rétrécissement du rectum. Le caractère dominant de cette forme, c’est la coexistence, avec le rétrécissement inflammatoire, d’une tuméfaction éléphantiasique formant autour de l'anus de gros bourrelets, des bosselures pouvant envahir le périnée et les régions génitales, strotum, verge, vulve, grandes lèvres. Dans ces masses d'œdème éléphantiasique, au niveau desquelles la peau est de couleur violacée ou blanchâtre, on sent des nodosités dures ou abcédées et, dans ce cas, il existe de nombreuses fistules à trajets complexes. Ces cas sont connus depuis longtemps. Au point de vue clinique, ils apparaissent comme des cas a facteurs étiologiques complexes. La tuberculose peut être invoquée souvent; les affections vénériennes également, La syphilis est fréquemment notée, mais parfois elle a été contractée après le début des accidents. Un fait est certain, c'est que chez tous ces malades atteints d'éléphantiasis, on note d’une façon constante une lésion anale ou génitale initiale accompagnée d'adénite inguinale que cette lésion soit spé-

cifique ou banale. L'existence d'une adénopathie