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Ces tumeurs peuvent s'accompagner d’écoulements elaireux par réaction inflammatoire simple de la muqueuse, et ces écoulements ont pu faire penser à tort à l’existence d'une rectite sténosante.

Le rétrécissement inflammatoire du rectum ne ressemble en rien à l’épithélioma, surtout quand ce dernier est végétant. La masse néoplasique fait fortement saillie à l'intérieur du rectum ; sa surface bourgeonnante, mamelonnée, dure et ligneuse par endroits, fongueuse, ramollie et profondément ulcérée en d’audroits, saignant et s’effritant au moindre contact, ne peut être confondue avec les lésions dures et fibreuses du rétrécissement. Parfois cependant, le diagnostic peut être hésitant entre cancer et rétrécissement. Une sténose fibreuse peut s'accompagner de végétations polypiformes saignantes; à l'inverse, un cancer végétant peut former une masse ne saignant jamais sans aucune friabilité ; nous en avons vu récemment un exemple caractéristique. Un cancer ulcéré peut donner lieu à un suintement glaireux si des lésions de rectite se surajoutent. C'est surtout dans le cancer infiltrant, et en particulier dans Île ‘ancer en virole, que l'hésitation est permise, d'autant mieux qu’une anémie marquée, un affaiblissement considérable peuvent s'observer au cours d’une sténose fibreuse et donner au malade laspect d'un cancéreux, Dans le cancer infiltrant cependant, la paroi rectale transformée en un placard rigide fixe est rarement intéressée sur toute sa circonférence, et

la zone d'infiltration néoplasique est soit localisée,

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# soit prédominante au niveau d’une des faces du rec-

tüum, elle n'affecte pas la forme régulièrement circulaire de la sténose inflammatoire, Il est bien rare que le diagnostic reste hésitant après un examen rectoscopique, surtout si l'on a examiné l'état de la muqueuse reéctale au-dessus et au-dessous de la lésion. Dans le cancer, la muqueuse est intacte, quelle que soit l'étendue de la tumeur, tandis que dans le rétrécissement il y a des lésions nettes audessus et au-dessous du segment rétréci. Si un doute persiste, l'examen biopsique, qu'il ne faut pas hésiter à pratiquer, tranchera la question avec certitude,

Il est facile de différencier le rétrécissement inflammatoire du rectum des faux rétrécissements par compression rectale. Une tumeur de voisinage, utérine, annexielle, prostatique, une péritonite tuberculeuse, localisée au petit bassin, peuvent comprimer le rectum et provoquer l'apparition de signes de stéuose avec parfois ténesme et évacuations glaireuses. Le toucher rectal, ainsi que la rectoscopie, affirment l'intégrité de la muqueuse rectale qui est souple, mobile, et glisse sur les plans profonds indurés. Les mêmes caractères servent à différencier les rétrécissements inflammatoires du rectum des rétrécissements péri-coliques pelviens, ces derniers étant caractérisés par une « diminution du calibre rectal « succédant à une inflammation péri-rectale propa- « gée où non à la paroi intestinale. » Küss. — Très rares, ces rétrécissements péri-rectaux sont constitués

par un bloc fibreux, une virole enserrant l'intestin,

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lenvahissant rarement, Ils sont l’aboutissant d’une infection subaiguë d'origine utéro-annexielle procédant par poussées, intéressant soit le tissu cellulaire péri-utérin, soit tout le tissu cellulaire du petit bassin, cellulite chronique pelvienne. Parfois, les blocs fibreux péri-rectaux sont au contraire la conséquence d’une pelvi-péritonite chronique. Exceptionnellement assez serrés pour que la diminution de calibre soit très gênante, ces rétrécissements péri-rectaux se présentent au rectoscope comme une gueule de four, une virole, une valvule. La muqueuse est normale à leur piveau.

Le diagnostic de rétrécissement inflammatoire a pu être discuté aussi avec des affections exceptionnelles, sarcome péri-rectal (deux cas de Bensaude) et des sténoses par métastase rectale de cancers de l'estomac, surtout quand ce cancer revêt la forme de Bnite plastique (Bensaude et Ockynzic).

Les autres variétés de rétrécissements du rectum sont faciles à reconnaître.

Les rétrécissements congénitaux, bien étudiés par Reclus, présentent quatre caractères particuliers. Leur siège d'élection est la jonction sphinctéroampullaire, mais ils peuvent être plus élevés : 5, 7, 9 centimètres (Reclus). Leur forme est celle d'un diaphragme, d’une valvule, d’un croissant, d’une faucille, d'une membrane semblable à un hymen.- Ils coexistent souvent avec des fistules sèches s'ouvrant dans le canal anal au-dessous de la sténose. Enfin, au

point de vue évolutif, ils n'occasionnent des troubles