A TONNES

Pratiqué en position génu-pectorale, il permet d’apprécier l'état de la muqueuse du canal anal, la valeur du sphincter qui se contracte ou non lors de l'introduction de l'index, l’état d'infiltration de la zone sphinctérienne. Le toucher permettra également d'ap- “précier la tonicité des releveurs que l'on fera contracter au commandement, l'état de la muqueuse sous-jacente à la sténose, la hauteur approximative de l'anneau fibreux, la mobilité du rectum dans le petit bassin. Quand l'index est au contact de l’anneau fibreux, il faut toujours faire pousser la malade pour voir si la zone la plus coarctée est susceptible «être abaissée, Enfin, chez la femme, combiné au toucher vaginal, il permet de se rendre compte approximativement de l'épaisseur de la gangue sousmuqueuse.

La rectoscopie permettra de reconnaître avec plus de netteté encore les lésions de la muqueuse dans la zone sous-stricturale, Elle fixe avec précision le point où commence la zone la plus coarctée, Elle va surtout permettre d'apprécier exactement l'étendue du rétrécissement, sa longueur, si toutefois le diamètre de la sténose est suffisant pour permettre l'introducon d'un petit tube. Si l'on peut franchir le bord supérieur du rétrécissement, on appréciera l'état de la muqueuse de la zone sus-stricturale. Quand la sténose est infranchissable au petit tube, on peut essayer sous le contrôle rectoscopique, de se rendre compte du calibre du rétrécissement et de l'étendue des

lésions avec une bougie où un explorateur urétral à

; ROVIEE

boule olivaire introduit avec prudence, Mais ce procédé doit céder le pas à l'examen aux rayons X qui donnera des précisions beaucoup plus intéressantes.

L'examen aux rayons X, après lavement à la gélobarine, indispensable dans les rétrécissements haut situés, inaccessibles au toucher rectal et à la rectoscopie, doit être pratiqué dans tous les cas. La substance opaque dessine une colonne mince moulée sur la filière du rétrécissement dont elle indique la longueur et la forme. Il faut toujours faire précéder l'examen aux rayons d’une injection d'atropine pour eviter des causes d'erreur tenant à un spasme poss'ble surajouté. Le lavement opaque permet enfin de dépister des rétrécissements étagés, de se rendre compte de l'état de dilatation de l’anse sus-jacente à la stricture et de la longueur de l’anse sigmoïde. Ce dernier renseignement: est de première importance pour le chirurgien qui ne se laissera pas aller à tenter une résection du rectum avec abaissement, quand le sigmoïde aura été reconnu court à l'examen radio-

scopique., Ce serait courir à un échec certain.